探究心肌梗塞患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療有效性及安全

陳光照

【摘 要】目的： 探究心肌梗塞患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療有效性及安全。方法：此次326例研究對象篩選自2019年1月-2019年6月在本院進行治療的心肌梗塞患者，采用雙模擬法隨機分成各163例的兩組，對照組治療中單獨使用阿司匹林，研究組再聯(lián)合使用氯吡格雷，比較兩組療效。結果：治療有效率方面，研究組為94.48%、高于對照組的82.21%，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥不良反應率方面，研究組為2.45%、低于對照組的7.98%，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心肌梗塞患者應用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著，能促進病癥恢復，加速康復，同時用藥不良反應率低，能保證用藥安全性，值得大力推廣應用。

【關鍵詞】心肌梗塞;氯吡格雷;阿司匹林

【中圖分類號】R 972 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-265-01

心肌梗塞是以中老年人為主要患病群體的疾病，屬于比較嚴重的冠心病類型，有著病發(fā)突然、發(fā)展快的特點。疾病的產(chǎn)生主要是在各種因素影響下冠狀動脈狹窄或閉塞，減少血流，誘發(fā)心肌缺血缺氧壞死?；颊咭话愠尸F(xiàn)胸骨后疼痛等癥狀，還會伴隨發(fā)熱、白細胞增多等癥狀，若病情加重會引起心力衰竭、心律失常、休克，甚至死亡。臨床治療中阿司匹林是主要藥物，能抵制血小板凝結，不過單獨使用效果欠佳。此次我院將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應用，為探求其有效性和安全性展開研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2019年6月本院收治的患者中篩選326例心肌梗塞患者作為研究對象，分組基準為雙模擬法，研究組（163例）中女患79例、男患84例，年齡跨度46-76歲，均值（59.43±5.82）歲，發(fā)病時長1-9小時，均值（4.62±0.37）小時，合并癥：21例糖尿病、57例高血壓、85例冠心病。對照組（163例）中女患76例、男患87例，年齡跨度45-78歲，均值（59.62±5.33）歲，發(fā)病時長1-8小時，均值（4.46±0.58）小時，合并癥：19例糖尿病、58例高血壓、86例冠心病。比較兩組研究對象的資料不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44021139），起始劑量每次300mg，每天1次，持續(xù)3天后劑量調整到每次100mg，每天1次，共計治療30天。

研究組：與對照組相同方法服用阿司匹林，再服用氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029），起始劑量每次300mg，每天1次，持續(xù)3天后劑量調整到每次75mg，共計治療30天。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者的臨床治療效果，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均降低超過50%%，沒有顯著痛感，心電圖ST-7段恢復正常，則為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均降低20-50%，心電圖ST-7段顯著改善，則為好轉;心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均降低不足20%，心電圖ST-7段無變化，則為無效。②記錄兩組患者用藥不良反應情況，包括胃腸道反應、皮疹、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS23.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗，組間差異明顯時P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者的用藥不良反應 研究組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

心肌梗塞是危險性極高的心血管疾病，是冠狀動脈閉塞后造成血管痙攣，使供血量降低或中斷所致，在病情發(fā)展過程中血小板凝集發(fā)揮著重要作用，因此在治療中要以抑制血小板凝集為主。阿司匹林屬于一線藥物，針對因心肌缺血而形成的血栓具有良好的治療效果，其作用機制是：通過降低血小板酶活性，阻止血栓素和前列腺素結合，最終達到抑制血小板凝集的效果，有效預防和改善心肌梗塞。不過在長期應用中發(fā)現(xiàn)，該藥若長時間服用，容易誘發(fā)不良反應、提高不良心血管事件風險，所以需要控制用藥劑量和用藥時長，一般建議與其它藥物聯(lián)合使用。氯吡格雷屬于選擇性ADP受體阻滯劑，通過與血小板表面的ADP受體結合，阻止血小板凝集。將該藥與阿司匹林聯(lián)合應用，能促進藥效充分發(fā)揮，提升血小板凝集的抑制作用，改善患者的心血管功能;同時，還能對運動神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激作用，改善運動神經(jīng)突觸，加速康復;此外，聯(lián)合用藥還能減少阿司匹林服用量，減少消化不良、惡心嘔吐、頭暈等不良反應。

此次研究中，聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林的研究組，比單獨服用阿司匹林的對照組臨床總有效率更高，分別為94.48%和82.21%，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療期間研究組不良反應發(fā)生率比對照組低，分別為2.45%和7.98%，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，聯(lián)合用藥能達到相互協(xié)同的效果，強效阻止血小板凝集形成血栓，抑制血小板受體幾何，盡快改善患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和時長，促進病癥恢復，避免病情復發(fā)。另外，兩種藥物聯(lián)合使用不會產(chǎn)生藥效干擾顯效，能減少用藥劑量、縮短用藥時長，進而降低不良反應發(fā)生率，保證用藥的安全性。

綜上所述，心肌梗塞患者應用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果顯著，且安全性高，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1]郭仕俊， 蘇令， 章福彬，等. 氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應用[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2017， 42（4）：458-461.

[2]杜巖， 曲華. 負荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療再發(fā)性腦梗死的臨床研究[J]. 中國醫(yī)科大學學報， 2017， 46（9）：836-838.

[3]金朝霞， 萬里鵬， 覃艷瓊. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志， 2018， 27（05）：66-69.