李東梅

【摘 要】目的： 探討心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的潛在的風(fēng)險(xiǎn)，完善相應(yīng)的工作管理措施，制定常見風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)考核等方式，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。保持良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);應(yīng)用

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-289-02

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理的活動。近年來隨著心內(nèi)科介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展，對護(hù)理人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。及時(shí)有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，成為心內(nèi)科護(hù)理管理必須研究的新課題。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念淡薄 心內(nèi)科疾病復(fù)雜，多數(shù)病人對自己病情變動很敏感，對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度要求很高。有的護(hù)士為了完成當(dāng)班的各項(xiàng)任務(wù)，不能很好地主動與病人溝通 對病人的問題缺乏耐心解釋，對診療護(hù)理操作交代含糊不清，用藥前沒有事先說明藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)就被家屬誤認(rèn)為護(hù)士用錯藥。

1.2 護(hù)士的技術(shù)水平不高 由于臨床護(hù)士大多年資低，知識及經(jīng)驗(yàn)缺乏，無法及時(shí)掌握新技術(shù)、新護(hù)理方法。臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)易出現(xiàn)差錯，不能熟練使用心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療器械，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急劇的病情變化而造成不良后果。同時(shí)護(hù)理只注重護(hù)理技術(shù)操作，缺乏對病人的心理、健康的了解。對各種惡性心律失常不能及時(shí)識別直接危及病人的生命安全。方法 對照組給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還給予心內(nèi)科護(hù)理隱患風(fēng)險(xiǎn)措施管理。具體措施為（1）建立與完善行之有效的風(fēng)險(xiǎn)管理制度?；颊卟∏榫哂胁豢深A(yù)見性及復(fù)雜性，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度是應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的關(guān)鍵。（2）注重安全防范工作. 安全管理工作從患者入院開始，貫穿整個住院過程，及時(shí)做好入院宣教，并告知住院期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者大便勿屏氣用力，以免發(fā)生意外。同時(shí)讓家屬簽寫宣教告知書，避免引發(fā)告知不到位的糾紛。（3）建立和諧護(hù)患關(guān)系.作為心內(nèi)科護(hù)士，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度是避免患者及家屬情緒激動的根本，護(hù)理人員積極與患者交流溝通，傾聽患者的訴求，盡量滿足患者心理與生理需求，當(dāng)無法達(dá)到患者的要求時(shí)，則及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，尋求最佳解決方案，給予患者更多的人文關(guān)懷和情感支持，防止引起不必要的糾紛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s），以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以x2檢驗(yàn)，p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 護(hù)士的法律意識欠缺 由于護(hù)士沒有與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的出現(xiàn)?；蛘呤亲o(hù)理記錄不及時(shí)，文字字跡潦草，隨意涂改。

1.4 患者特有的高風(fēng)險(xiǎn)性 很多患者是心律失常、心源性休克是心源性猝死的常見原因。一些患者不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如老年人大多數(shù)病人年老體衰，容易出現(xiàn)跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性高。

1.5 環(huán)境因素 由于醫(yī)院病房加床多等環(huán)境管理不善，引發(fā)病房內(nèi)擁擠、噪聲大，造成病人睡眠使病人對環(huán)境因素產(chǎn)生不滿。內(nèi)科工作量較大，護(hù)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重，一些缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的新分護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不多，特別是夜班護(hù)士工作繁忙，患者有需求時(shí)不能及時(shí)滿足，引起患者不滿。護(hù)士的溝通能力與法律意識欠缺護(hù)士不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。

1.6 心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險(xiǎn)性 心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險(xiǎn)性;生活習(xí)慣改變：病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性高。

2 防范對策

2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí) 護(hù)理人員認(rèn)真遵守規(guī)章制度，實(shí)事求是，對于工作中出現(xiàn)的失誤要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施，科室要嚴(yán)格檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，交接班要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平

2.2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)基本技能培訓(xùn)，了解心內(nèi)科疾病的護(hù)理常識，提高解決問題的能力，并能夠加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟練掌握徒手心肺呼吸和電除顫、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的操作方法，執(zhí)行護(hù)理部制訂的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士與患者接觸場合最多，不可能完全消除一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 嚴(yán)守崗位職責(zé) 操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員在長期臨床實(shí)踐中經(jīng)過不斷完善形成的，要清楚職責(zé)權(quán)限，培養(yǎng)慎獨(dú)的職業(yè)精神。樹立以人為本的服務(wù)理念，積極轉(zhuǎn)變觀念改變護(hù)理模式，提高服務(wù)意識。樹立在競爭過程中求生存、求發(fā)展的意識。

2.3 建立良好的的護(hù)患關(guān)系 交流溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員必須樹立以人為本的護(hù)理理念，不斷提高溝通能力與技巧。在有創(chuàng)診療操作等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，以恰當(dāng)?shù)恼Z氣向病人及家屬解釋治療措施。在臨床護(hù)理工作中，心內(nèi)科護(hù)士與患者交談中要態(tài)度誠懇，絕不能敷衍了事，向患者解釋操作目的，不能讓病人過分擔(dān)憂緊張，以免加重病情。

2.4 增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)健康教育力度，增強(qiáng)自我防病意識和能力， 提高全民健康素質(zhì)。一方面要是要做好護(hù)理記錄。記錄是護(hù)士對病人實(shí)施救治的真實(shí)反映，護(hù)士依法的護(hù)理記錄要用科學(xué)的態(tài)度做到真實(shí)、完整記錄，運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，做到無漏記、錯記、涂改并保持原記錄。清楚可以辨認(rèn)提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。另一方面是對科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評估，嚴(yán)格執(zhí)行法律、規(guī)章制度，這就需要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，讓護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對待護(hù)理文書的書寫。

2.5 加強(qiáng)環(huán)境安全管理 首先是合理配置人力資源，可根據(jù)患者病情及實(shí)際工作量等合理安排班次和護(hù)士人數(shù)。適當(dāng)增加病房護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常保證搶救及時(shí)到位。適當(dāng)增加值夜班人數(shù)，因?yàn)樾膬?nèi)科患者夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)率大于白天。其次是對于危重患者，盡量安排在易于觀察的病室或急救室內(nèi)。

心內(nèi)科疾病具有病情變化快和死亡率高的特點(diǎn)，護(hù)士要有風(fēng)險(xiǎn)意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員不斷增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，減少護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴的案件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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