黃渺苗 崔燕

摘要：目的 ?觀察針刺治療對合并焦慮狀態(tài)的更年期女性室性心律失常的臨床療效。方法 ?選取2018年1月～2019年1月我院心內(nèi)科門診及病房收治的合并焦慮狀態(tài)的更年期女性室性心律失常患者60例，將其隨機分為試驗組和對照組，每組30例。對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療，試驗組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合針刺治療。比較兩組治療前后焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評分臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?治療后，兩組SAS、SDS、HAMA評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但試驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組總有效率為86.67%，與對照組的90.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組服藥后發(fā)生失眠患者3例，出現(xiàn)手部震顫患者1例，口干患者5例，便秘患者2例;試驗組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 ?對于合并焦慮狀態(tài)的更年期心律失常患者，除了選擇抗焦慮抑郁藥物和抗心律失常藥物外，針刺治療也可以改善患者情緒障礙，且無不良反應(yīng)，相對安全。

關(guān)鍵詞：針刺;焦慮狀態(tài);室性心律失常;更年期

中圖分類號：R541 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.030

文章編號：1006-1959（2020）17-0103-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of acupuncture on ventricular arrhythmia in menopausal women with anxiety.Methods ?From January 2018 to January 2019， 60 cases of menopausal female ventricular arrhythmia patients who were admitted to the outpatient and ward of our hospital's cardiology department and wards were selected.They were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given metoprolol succinate sustained-release tablets combined with flupentixol and melitroxine tablets， and the experimental group was given metoprolol succinate sustained-release tablets combined with acupuncture. The two groups were compared before and after treatment with the self-rating anxiety scale （SAS）， Hamilton anxiety scale （HAMA）， self-rating depression scale （SDS） scores of clinical efficacy and adverse reactions.Results ?After treatment， the scores of SAS， SDS， and HAMA in the two groups were lower than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; but the difference between the experimental group and the control group was not statistically significant （P>0.05）; The effective rate was 86.67%， compared with 90.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; after taking the control group， 3 patients had insomnia， 1 had hand tremor， 5 had dry mouth，2 patients with constipation; no adverse reactions occurred in the experimental group.Conclusion ?For menopausal arrhythmia patients with anxiety， in addition to choosing anti-anxiety and depressive drugs and anti-arrhythmic drugs， acupuncture could also improve the patients' mood disorders without adverse reactions and was relatively safe.

Key words：Acupuncture;Anxiety state;Ventricular arrhythmia;Menopause

焦慮是更年期女性常見的情緒障礙，更年期女性心律失常的發(fā)病率明顯升高，兩者相互影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)伴有癥狀的室性心律失常患者中80%存在不同程度的焦慮抑郁障礙，房性以及交界性早搏心律失?；颊咧?0%存在不同程度的焦慮抑郁障礙[1]?？菇箲]抑郁藥物治療是臨床治療心血管疾病合并焦慮抑郁患者最有效的方法之一[2]。然而這類藥物具有致心律失常、增加阿司匹林、華法林等藥物的出血風(fēng)險等不良反應(yīng)[3]。針灸在心血管疾病合并心理障礙的治療中有較好的療效。與臨床常用的抗心律失常藥物和抗焦慮藥物相比，針刺具有安全、費用低廉、副作用小的優(yōu)點。針刺可通過對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（提高機體中5-HT、DA、NE的含量）、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（抑制下丘腦-垂體-腎上腺（HPV）軸的亢進）、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，提高心率變異性，改善機體炎癥反應(yīng)等方面治療心血管疾病合并焦慮抑郁疾病[4]。本次研究擬采用針刺對合并焦慮狀態(tài)的更年期女性心律失?；颊哌M行療效評估，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科門診及病房收治的焦慮狀態(tài)的更年期女性室性心律失常患者60例。年齡45～58歲，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] ?《室性心律失常中國專家共識》（2016 年）中室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2焦慮狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?①臨床上有焦慮癥狀的表現(xiàn)，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷圍絕經(jīng)期情緒障礙[6];②漢密頓焦慮量表（HAMA）>14分，焦慮自評量表（SAS）≥50分，抑郁自評量表（SDA）≥50分[7]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：有室性期前收縮典型的臨床癥狀體征及心電圖表現(xiàn)，QRS 波群振幅超過 20 mm，時限小于 0.14 s[8];排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情及生命體征不穩(wěn)定的患者;②重度焦慮抑郁患者;③惡性心律失?；颊?④對針刺恐懼、暈針患者;⑤各種腫瘤，風(fēng)濕、結(jié)締組織病，傳染性疾病，急性感染性疾病，皮膚破潰者。

1.4方法

1.4.1對照組 ?給予口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20100098，規(guī)格：47.5 mg×7片），47.5 mg/次，1次/d，清晨口服;氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北藥廠，進口藥品注冊證號H20080175，規(guī)格：1片×20片），1粒/次，1次/d，共28 d。

1.4.2試驗組 ?試驗組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片和針刺治療。針刺取穴：選取患者內(nèi)關(guān)穴、神門穴、太溪穴、太沖穴，均取患者雙側(cè)穴位。方法：消毒后，使用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），規(guī)格0.30×40 mm。內(nèi)關(guān)：直刺0.5寸;神門：直刺0.3～0.5寸，避開尺動靜脈;太溪：直刺0.5～1寸;太沖：直刺0.5～1寸。所有穴位行平補平瀉法，針刺以得氣為度，留針30 min，每天治療1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，7 d為一療程，共4療程。美托洛爾緩釋片用法同對照組。

1.5觀察指標(biāo) ?采用SAS、HAMA評分量表評價患者的焦慮癥狀及SDS評分評價患者的抑郁癥狀，HAMA>14分、SAS≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS≥50分為抑郁狀態(tài);觀察動態(tài)心電圖（DCG）變化評價患者早搏情況。

1.6療效評估 ?①顯效：DCG室性期前收縮總次數(shù)減少大于90%;②有效：DCG室性期前收縮總次數(shù)≥50%且≤90%;③無效：DCG室性期前收縮總次數(shù)減少小于50%[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 ?使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SAS、SDS、HAMA評分比較 ?治療后，試驗組與對照組的SAS、SDS、HAMA量表評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后試驗組與對照組SAS、SDS、HAMA量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組臨床療效比較 ?試驗組顯效13例（43.33%）、有效13例（43.33%）、無效4例（13.33%），總有效率為86.67%（26/30）;對照組顯效16例（53.33%）、有效11例（36.67%）、無效3例（10.00%），總有效率為90.00%（27/30）。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組不良事件比較 ?對照組服藥后發(fā)生失眠患者3例，囑患者調(diào)整服藥時間后好轉(zhuǎn);出現(xiàn)手部震顫患者1例;出現(xiàn)口干患者5例;出現(xiàn)便秘患者2例。針刺組治療后無此類反應(yīng)。

3討論

女性更年期時雌激素水平下降，雌激素的缺乏，提高了焦慮抑郁精神心理疾病的易患性。焦慮時機體存在自主神經(jīng)不穩(wěn)定，使交感神經(jīng)張力增加、血壓升高、心率增快。自主神經(jīng)功能異常等原因可能引起心肌細(xì)胞自律性、興奮性和傳導(dǎo)性異常，導(dǎo)致室性期前收縮的發(fā)生。更年期女性由于體內(nèi)激素水平和神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變易患焦慮抑郁，自主神經(jīng)功能紊亂，而這些原因易導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生，兩者相互影響。

氟哌噻噸美利曲辛片對于焦慮抑郁有良好的治療作用。氟哌噻噸是噻噸類的抗精神病藥，通過阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)多巴胺受體起到抗精神病作用，但可能產(chǎn)生錐體外系的副作用[13];美利曲辛是三環(huán)類的抗抑郁藥，具有抗膽堿作用[14]。因此長期使用氟哌噻噸美利曲辛片可能出現(xiàn)震顫、口干、便秘等不良反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮癥狀加重。而針刺通過外在的刺激，通過腧穴經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)在臟腑的平衡，通過激活人體自身的免疫功能，達(dá)到人體陰陽平和，起到治療疾病的作用。相對于藥物治療，無毒副作用，患者易于接受。

研究表明[15]，針刺可通過調(diào)節(jié)抑郁患者心率變異性（HRV），調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到平衡，從而改善焦慮抑郁狀態(tài)和心血管的功能。通過對文獻(xiàn)的分析得出， 針灸治療該病使用的主要是心經(jīng)輸原穴神門和肝經(jīng)輸原穴太沖，以及百會、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴位[16]。本研究取內(nèi)關(guān)、神門、太溪、太沖四個穴位。內(nèi)關(guān)穴主治心悸、心痛、情志等病，研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴可作用于中樞延髓頭端腹外側(cè)區(qū)，以抑制脊髓外側(cè)交感神經(jīng)輸出，達(dá)到抑制外周交感神經(jīng)的作用。神門為手少陰心經(jīng)原穴，五臟有疾，取之十二原，針刺神門可引起神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、內(nèi)分泌和腦區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的改變， 能明顯降低焦慮樣行為的產(chǎn)生。太溪穴是腎經(jīng)元氣經(jīng)過和留止的部位，是氣血所注之處。太沖為肝經(jīng)原穴，可通經(jīng)絡(luò)、理氣血、行津液、濡筋目。四穴相合，共奏調(diào)理心神、交通心腎、舒肝理氣之功。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組SAS、SDS、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療28 d后，兩組SAS、SDS、HAMA評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但試驗組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組總有效率為86.67%，與對照組的90.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組服藥后發(fā)生失眠患者3例，出現(xiàn)手部震顫患者1例，出現(xiàn)口干患者5例，出現(xiàn)便秘患者2例;但針刺組并無此類現(xiàn)象出現(xiàn)。說明針刺可以改善更年期女性焦慮情緒和室性心律失常，并且無毒副作用。

綜上所述，對于合并焦慮狀態(tài)的更年期女性心律失常患者，除了選擇抗焦慮抑郁藥物和抗心律失常藥物外，針刺治療也可以改善患者情緒障礙，且無毒副作用。目前針刺療效的研究多停留在臨床試驗階段，對于機制的研究有待進一步挖掘。

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收稿日期：2019-12-23;修回日期：2020-01-19

編輯/錢洪飛