張妮

【摘要】目的 探討新置入腹膜透析導(dǎo)管患者圍術(shù)期護理及出院后延續(xù)性護理措施;方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的行腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)的患者20例，隨機分為觀察組和對照組，各10例，其中對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在圍術(shù)期以及出院后進行綜合護理;對比兩組效果;結(jié)果 兩組患者的滿意率與滲出率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論 運用綜合護理的方式為腹膜透析導(dǎo)管植入的圍手術(shù)期患者提供護理服務(wù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解病患的痛苦，縮短治療時間。

【關(guān)鍵詞】新置入腹膜透析導(dǎo)管;圍術(shù)期護理;出院;后延續(xù)性護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

腹膜透析是以腹膜發(fā)揮半滲透膜的作用，機制是憑借重力作用，使得透析液能夠通過導(dǎo)管到病患腹膜腔中去，并且注意勤換腹腔透析液，使得機體中的代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)得到有效清除，并且改善水、電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。腹膜透析時一定要開展腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)，而此種手術(shù)的質(zhì)量與術(shù)后護理質(zhì)量，會在很大程度上對腹膜透析質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。本院運用綜合護理方式為行腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)的圍手術(shù)期患者提供服務(wù)，使其腹膜透析治療能順利進行，還能降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，治療滿意度明顯提升，住院時間明顯縮短，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院收治的行腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)的患者20例，隨機分為觀察組和對照組，各10例，其中對照組采用常規(guī)護理措施，男6例，女4例，年齡26～78歲，平均（57.3±3.7）歲，病程6～12年，平均（8.3±1.8）年。觀察組在圍術(shù)期以及出院后進行綜合護理;男7例，女3例，年齡25～79歲，平均（58.5±3.6）歲，病程7～3年，平均（9.6±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面、疾病種類方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理服務(wù)，包括：針對病患的實際病情展開評估，分析手術(shù)期間的相關(guān)治療方式及注意事項。觀察組基于常規(guī)護理服務(wù)，還接受綜合護理方式，主要護理內(nèi)容如下：（1）接受手術(shù)之前，全方面分析患者的病情，并且進行疾病相關(guān)宣教，使得患者及其家屬能夠了解一些疾病相關(guān)知識，并且掌握治療的注意事項。（2）手術(shù)過程中，分析病患體征的各項參數(shù)，若是病患不能耐受，就應(yīng)該根據(jù)實際情況運用藥物，并且觀察心理情緒的改變情況，采取適當(dāng)?shù)那榫w改善措施，讓病患能夠以積極、向上、樂觀的情緒接受治療，為治療的順利進行提供有效保障。（3）手術(shù)之后，應(yīng)該密切觀察創(chuàng)面愈合程度，若是出現(xiàn)出血、滲出、感染等現(xiàn)象，務(wù)必運用有效的措施進行處理，創(chuàng)面愈合之后，應(yīng)該密切觀察其修復(fù)情況，避免創(chuàng)面受到損害。（4）有效穩(wěn)固導(dǎo)管，避免出現(xiàn)扭曲或是牽拉的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或是堵塞的問題，降低并發(fā)癥產(chǎn)生幾率，促進恢復(fù)。（5）出院之前，還要開展換液操作教學(xué)，讓患者及其家屬有效掌握此項操作的技巧，若是有問題，就要運用有效方式進行處理。構(gòu)建健康檔案，叮囑病患在出院之后要按照醫(yī)囑復(fù)診，出院后在第1、2周的時候醫(yī)院會分別進行一次電話隨訪。若是患者不能在固定的時間復(fù)診，則也可以采取電話回訪的方式完成調(diào)研。

1.3 觀察指標(biāo)

針對觀察組及對照組對護理的滿意度進行對比分析，調(diào)研結(jié)果包括不滿意、滿意以及非常滿意三個等級。滿意=非常滿意+滿意。針對觀察組及對照組并發(fā)癥出現(xiàn)情況進行對比分析，并發(fā)癥涵蓋：出血、感染、滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示， 數(shù)據(jù)對比采取x2 校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同護理后的滿意程度比較

觀察組患者達到滿意的患者有8例80.00%，對照組達到滿意的患者有5例50.00%，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)不同護理后的并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)滲出的人數(shù)（1例10.00%）少于對照組出現(xiàn)滲出的人數(shù)（3例30.00%），低20.00%，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腹膜透析由于便捷、易推廣、安全、有效等優(yōu)勢，成為臨床上腎衰患者的一線治療方式，行腹膜透析時導(dǎo)管的置入手術(shù)尤為關(guān)鍵，腹膜透析導(dǎo)管在機體中的植入具備永久性，因此應(yīng)該依照患者的實際情況，運用最佳的腹膜透析植管位置，并以此為導(dǎo)管置入成功率提供有效保障。因為導(dǎo)管植入術(shù)會在很大程度上對腹膜透析產(chǎn)生影響，患者在圍手術(shù)期時，務(wù)必要控制導(dǎo)管置入之后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且要提升導(dǎo)管通透性，有效穩(wěn)固導(dǎo)管，降低導(dǎo)管移位發(fā)生率[2]。

3.1 預(yù)防與護理

腹膜透析會有并發(fā)癥出現(xiàn)，給患者的恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腹膜炎等不良癥狀。①腹部傷口位置一定要確保干凈、干燥，在無菌的環(huán)境中進行敷藥包的定期更換。②當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛或者是腹脹時，可以對導(dǎo)管的開關(guān)進行調(diào)節(jié)，使其排除速度變緩，從而使患者的不適感得到緩解?；颊咴诜弥雇此帟r，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。③一旦發(fā)生出血的情況，可以使用250 mL的生理鹽水塑料瓶進行按壓，也可以使用自制按壓帶進行處理，對沖洗液的頻率進行再次的調(diào)整，同時對出血情況進行仔細(xì)的觀察。④護理導(dǎo)管出現(xiàn)移位或者是引流不暢的情況時，先對體外導(dǎo)管進行仔細(xì)的檢查，是否存在扭曲或者是擠壓的情況。當(dāng)網(wǎng)膜脫落或者是血液凝塊流出時都會給導(dǎo)管造成堵塞的情況，可以對透析液進行加壓處理，使其網(wǎng)膜和血塊被及時的沖走。引流灌入出現(xiàn)不暢的情況時，患者可以適當(dāng)?shù)淖儞Q一下體位，醫(yī)生給予輔助按摩，如果患者的狀態(tài)良好也可以爬樓梯進行輔助，檢查透析液的流出情況，采取腹部平片觀察導(dǎo)管的位置。飄管出現(xiàn)不能復(fù)位的情況時，可以對飄管進行重新置入。⑤患者家屬積極參與置換藥工作，確保換藥無菌操作。

3.2 日常護理

手術(shù)結(jié)束以后，患者最好采取半臥位或者是平臥的方式，床鋪一定要保持整潔、干凈，對皮膚進行定期的清洗，每天早晚刷牙漱口，患者最好單獨一個病房，每天對病房進行紫外線殺毒一次，保持病房內(nèi)的空氣清新?；颊咧g盡量減少交流和走動的次數(shù)，家屬探視的人數(shù)和次數(shù)一定要嚴(yán)格的控制。

3.3 導(dǎo)管護理

日常對導(dǎo)管進行定時的檢查，使用腹帶將導(dǎo)管進行牢固的固定，防止出現(xiàn)滑落的情況。患者傷口部位的敷料確保干凈，防止出現(xiàn)污染或者是潮濕的情況。護士在給患者進行換液的時候，家屬需要積極的參與其中，對操作程序進行熟練的掌握，換藥要確保無菌、干凈。

3.4 飲食護理

患者的飲食要清淡、少鹽，多食用富含維生素的食物，每日蛋白的補充量要保持1.2 g/kg左右?；颊呤秤徽?，采取少食多餐的進食方式，從而使患者的蛋白質(zhì)需求得到滿足。

3.5 腹膜透析換液

護士每天對患者和家屬進行腹膜透析知識講解，使家屬對腹膜透析的相關(guān)情況和護理注意事項有清楚的了解，引導(dǎo)家屬對患者進行高水平的護理，每日護士對患者家屬進行簡單護理知識的考核，從而使患者可以享受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。由于每位患者的情況都不相同，護士需要依據(jù)患者的實際情況制定簡便、高效的護理措施，借助模型，使家屬和患者對護理工作進行熟練的掌握。借助電視等媒介對腹膜透析換液的操作視頻進行循環(huán)播放，使家屬和患者在不經(jīng)意間對其操作程序產(chǎn)生深刻的印象。

腹膜導(dǎo)管植入術(shù)質(zhì)量和術(shù)后護理水平會直接決定腹膜透析的可行性，因此，運用綜合護理的方式為腹膜透析導(dǎo)管植入的圍手術(shù)期患者提供護理服務(wù)，經(jīng)實踐可知，患者創(chuàng)面處理情況、情緒問題以及營養(yǎng)狀態(tài)均得到顯著改善，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解病患的痛苦，縮短治療時間。

參考文獻

[1] 楊 敏，楊 柳，龔晶予，等.腹膜透析患者腹內(nèi)置管位置對導(dǎo)管并發(fā)癥的影響[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（7）：421-424.

[2] 張秋萍，畢慧欣.腹膜透析患者營養(yǎng)不良的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（12）：1119-1121.