中醫(yī)治療糖尿病腎病頑固皮疹1例臨床療效觀察

王云 單瑞華

【摘要】目的 晚期糖尿病腎病患者頑固皮疹遷延難愈，探究中醫(yī)辯證治療的方法和療效。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);糖尿病腎病;皮疹

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

糖尿病腎病屬于糖尿病患者最嚴重的一種并發(fā)癥，是終末期腎病第二位原因，僅低于腎小球腎炎，由于患者的代謝紊亂比較復雜，當進展為終末期腎病后，治療比其他腎病更為棘手。糖尿病腎病頑固皮疹，治療困難，雖經(jīng)規(guī)律透析及西醫(yī)止癢、抗過敏等藥物難以奏效。本文旨在探究中藥治療的方法和療效。

1 病歷摘要

患者男性，65歲，診斷為糖尿病腎病，目前行維持性血液透析治療。于2016年患者血肌酐升至400 mmol/L以來，患者逐漸開始出現(xiàn)全身皮疹，以腹部最為明顯，瘙癢難耐，皮疹呈單個，3～5 mm，偶有呈簇，紅色，壓之無明顯褪色，瘙癢撓抓后流出淡黃色水，結(jié)痂和皮疹同時出現(xiàn)。夜間瘙癢尤甚。病人診斷為：糖尿病腎病，尿毒癥期，維持性血液透析，皮疹，間斷口服撲爾敏、鹽酸左西替利嗪，外用爐甘石劑等，均不見好轉(zhuǎn)，且日趨加重。應用清熱解毒、活血祛風等中藥治療后好轉(zhuǎn)。隨訪2年未再出現(xiàn)皮疹。

2 治療方法

中醫(yī)辨證論治：患者老年男性，舌質(zhì)干紅，苔黃膩，面色紅，脈浮細數(shù)。屬于陰虛為本，濕熱為標，兼有血瘀及血虛，治當益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、疏風止癢。方宜消風散加減。藥用防風12 g、蟬蛻15 g、苦參10 g、當歸10 g、荊芥12 g、丹皮12 g、白蘚皮20 g、炒白術(shù)12 g、大黃10 g、澤瀉10 g、車前子10 g、連翹10 g。上述方劑三付后，患者皮疹消退大半。所剩皮疹，疹色較前變淡，患者舌苔好轉(zhuǎn)，瘙癢好轉(zhuǎn)?？紤]患者為糖尿病腎病，屬于中醫(yī)消渴范疇，本虛標實，陰虛為本，濕熱為標。目前患者濕熱好轉(zhuǎn)，但仍存在陰虛為主，治療上側(cè)重益氣養(yǎng)陰為主，在原方基礎(chǔ)上加上生地20 g、黃芪20 g、僵蠶10 g，將當歸改為20 g，去澤瀉，大黃。三劑后，患者疹退，仍留有皮損，未再瘙癢?；颊哂捎谄渌蛭丛俜帲S訪兩年，未再復發(fā)。

3 討 論

目前，臨床尚未明確糖尿病腎病發(fā)病的具體病因和機制，主要學說認為該病是多因素參與的結(jié)果，比如遺傳因素、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常、高血糖引發(fā)的代謝異常以及腎臟血流動力學異常等。對于糖尿病患者來說，糖尿病腎病是一種全身微血管病性的合并癥，導致在發(fā)生糖尿病腎病時，患者常合并其他組織、系統(tǒng)、器官等微血管病變，比如外周神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。臨床按糖尿病腎病的病程以及病理生理演變過程等可分成五期：（1）腎小球高濾過、腎臟肥，此為初期改變，在血糖得到控制后可緩解，患者沒有病理組織學的損傷出現(xiàn)。（2）白蛋白尿正常，患者腎臟有抗腎小球基底膜增厚、系膜區(qū)基質(zhì)增多等表現(xiàn)出現(xiàn)，在人們運動后，其尿白蛋白的排出率會有所升高，而在休息后可恢復到正常水平。倘若血糖得到良好的控制，患者可長期穩(wěn)定的處于這個時期。（3）持續(xù)微量白蛋白尿期，也被稱作是早期糖尿病腎病期，腎小球濾過率下降為正常，會出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變、小動脈玻璃樣變等情況。此時，患者尿白蛋白的排出率會持續(xù)的升高，而有微量的白蛋白尿出現(xiàn)。（4）臨床糖尿病腎病期，有典型K-W結(jié)節(jié)出現(xiàn)，持續(xù)的、大量的白蛋白尿或蛋白尿，可出現(xiàn)腎病綜合征，腎小球濾過率持續(xù)下降。（5）終末期，此時患者的腎小球濾過率不足10 ml/min，尿蛋白量會因為腎小球硬化而減少。

糖尿病皮膚病變屬于糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，病變范圍廣，可損害機體全身任何部位皮膚，種類多，可在于糖尿病各個時期發(fā)生?；颊咂p常為紅色面孔、頸部毛囊炎、皮膚皰疹、瘙癢難忍、感覺異常、足部壞疽、出汗反常以及黃色瘤等，可加重患者病情，皮膚改變因糖尿病控制不佳而加重。糖尿病性皮疹的皮膚改變大都在小腿前面發(fā)生，剛開始時是卵圓形或者圓形的暗紅色丘疹，可分散存在，也可群集一起，丘疹表面存在皮屑。在皮疹消退后，患者皮膚局部萎縮、色素沉著。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)消渴范疇，《內(nèi)經(jīng)》認為內(nèi)熱是其主要病機。經(jīng)過歷代發(fā)展，目前認為消渴病的病機主要在于陰津虧損、燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。元代張子和在《儒門事親》中說“夫消渴者，多變盲聾、疥廯、痤痱之類。”消渴病是一種病機多個臟腑的疾病，氣血運行失常，陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，又導致氣血不暢，血脈瘀滯。中醫(yī)現(xiàn)代期刊文獻為研究對象，篩選出糖尿病腎病中醫(yī)證型， 運用“證素辨證”[1-5]，肺胃陰虛病性證素為陰虛，病位證素為肺、胃;腎虛血瘀病性證素為氣虛、血瘀，病位證素為腎。 心脾兩虛按心血虛合并脾氣虛處理，病性證素為血虛、氣虛，病位證素為心、脾。 水氣凌心處理為寒邪、水飲、濕[6]。此患者，為糖尿病多年，最終導致腎臟損傷，且進入尿毒癥期，每周三次維持性血液透析?；颊呱噘|(zhì)干紅，正說明患者陰虛為主?；颊邘缀鯚o尿，所以患者濕濁更無從去路，在陰虛基礎(chǔ)上有濕濁之邪，患者燥熱和濕濁之邪混在一起，加上患者喜食辛辣，故舌苔表現(xiàn)出為黃厚膩，為濕熱之邪。體內(nèi)濕熱之邪久存，犯溢肌膚發(fā)為瘡毒。患者瘡毒日久，病久入絡(luò)，考慮兼加血瘀。病久必然耗氣傷血，導致血虛。故治療上考慮血瘀及血虛，兼加此類藥物，效果較好。另外在治療皮膚病上重用“治風”藥，給邪氣以去路。消風散源自《外科正宗》卷4：“治風濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效。”總之，糖尿病腎病的證候演變雖然復雜多樣，但是仍有階段性規(guī)律性可言，對于這一類特征的疾病，動態(tài)、多時點、縱向的分期分型辨證論治更能把握疾病變化的本質(zhì)。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病皮疹方面有其獨特方法和療效。

參考文獻

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