盧杰昌

（福建省龍巖監(jiān)獄醫(yī)院，福建 龍巖364000）

慢性胃炎屬臨床多發(fā)消化道疾患之一，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，其主要臨床表現(xiàn)為胃脘痛、噯腐吞酸、上腹不適、饑而不欲食等，極大影響患者日常生活及工作［1］。 目前西醫(yī)治療此病仍以抑酸等對(duì)癥支持治療為主，但總體效果欠佳。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃虛寒型慢性胃炎病機(jī)為外感六淫、脾胃虛弱、起居失調(diào)、素體勞倦、先天稟賦不足、情志失調(diào)及飲食不節(jié)等，因此脾胃虛寒型慢性胃炎治療時(shí)應(yīng)以益氣、健脾、溫陽、散寒為主［2］。 本研究選取我院脾胃虛寒型慢性胃炎患者62 例，旨在分析香砂六君子湯加味聯(lián)合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［3］中慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，幽門螺桿菌（HP）感染者經(jīng)14C 呼氣試驗(yàn)確診。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011 年天津）》［4］中慢性胃炎脾胃虛寒證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②患者或家屬簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并慢性肺部疾病及嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病者；②肝腎功能嚴(yán)重異常者；③合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；④食管胃底靜脈曲張者；⑤精神或行為嚴(yán)重異常者；⑥對(duì)本研究藥物過敏者；⑦合并復(fù)合性潰瘍、肝性潰瘍患者。

1.5 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年9 月于我院就診的脾胃虛寒型慢性胃炎男性患者62 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31 例。對(duì)照組年齡37～74 歲，平均（52.03±5.32）歲；病程0.7～12.3 年，平均（5.82±2.35）年。 觀察組31 例，年齡36～73 歲，平均（51.19±4.83）歲；病程0.8～12.1 年，平均（6.06±2.04）年。2 組病程、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 HP 感染者采取雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，口服雷貝拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）10 mg＋克拉霉素（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司）500 mg＋阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠）1000 mg＋枸櫞酸鉍鉀（浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司）600 mg，每日2 次；未出現(xiàn)HP 感染者采取雷貝拉唑口服治療，每次10 mg，每日2 次，持續(xù)治療1個(gè)月。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯加味聯(lián)合中藥封包治療。 ①香砂六君子湯加味藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，桂枝9 g，茯苓15 g，陳皮15 g，木香9 g，半夏9 g，延胡索9 g，砂仁6 g，干姜6 g，甘草6 g。 胸悶喜嘆者加川芎15 g；乏力者加黨參15 g；反酸惡心者加海螵蛸15 g，烏賊骨15 g；腹痛畏寒者加高良姜15 g，蓽茇15 g。 水煎服，每次150 mL，早晚各服用1 次。②中藥封包組方：細(xì)辛5 g，吳茱萸15 g，肉桂15 g，丁香15 g，蓽茇15 g，柴胡15 g，甘松15 g，研末拌勻， 每450 g 納入棉布袋中并封好， 布袋表面以清水淋濕并以微波加熱3～5 min，取仰臥位，將封包置其腹部，于中脘至神闕穴之間反復(fù)熨燙7～8 min，再熱敷于胃脘部15～20 min，每日治療2 次，均持續(xù)治療1 個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 中醫(yī)證候評(píng)分 于治療前后依據(jù)癥狀輕重程度對(duì)2 組胃痛、乏力、便溏、噯氣等4 個(gè)主要癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按重、中、輕、無分別記為3、2、1、0 分，總評(píng)分越低癥狀越輕。

2.2.2 胃蛋白酶原 采集2 組治療前后空腹靜脈血，3000 r ／ min 離心5 min，分離血清，采用時(shí)間分辨熒光免疫分析定量法檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ并計(jì)算PGⅠ／ PGⅡ，PG-TRFIA 試劑盒購自江蘇江原實(shí)業(yè)技貿(mào)公司。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011 年天津）》［4］進(jìn)行評(píng)估。 ①治療后中醫(yī)證候積分降低＞70%為顯著改善；②治療后中醫(yī)證候積分降低30%～70%評(píng)定為改善；③治療后中醫(yī)證候積分降低＜30%評(píng)定為未改善；將顯著改善、改善計(jì)入總有效率。

2.2.4 不良反應(yīng)觀察 觀察2 組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n，%）

3.2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

3.3 2 組治療前后胃蛋白酶指標(biāo)比較 見表3。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后便溏2.16±0.34 1.29±0.461）2.21±0.41 0.84±0.371）2）胃痛2.21±0.49 1.36±0.371）2.18±0.56 1.01±0.321）2）乏力2.11±0.39 1.31±0.321）2.15±0.46 1.09±0.211）2）噯氣2.07±0.38 1.42±0.301）2.16±0.43 0.98±0.351）2）

表3 2 組治療前后胃蛋白酶指標(biāo)比較（±s） 分

表3 2 組治療前后胃蛋白酶指標(biāo)比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后PGⅠ／（μg ／ L）226.35±60.41 189.38±23.161）234.18±64.35 158.37±20.461）2）PGⅡ／（μg ／ L）25.40±8.85 19.63±5.791）27.35±9.32 15.14±6.451）2）PGⅠ／ PGⅡ8.91±0.69 9.65±0.921）8.56±0.76 10.46±0.811）2）

3.4 2 組不良反應(yīng)情況比較 見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)情況比較（n，%）

4 討 論

慢性胃炎為臨床多發(fā)胃部疾病，其病機(jī)較為復(fù)雜，且隨病情加重，可引發(fā)胃潰瘍及消化道出血等疾病，極大影響患者身心健康及生活質(zhì)量。 以往臨床多采取雷貝拉唑或雷貝拉唑四聯(lián)療法（雷貝拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林＋枸櫞酸鉍鉀）治療慢性胃炎，雖能取得一定療效，但仍與臨床實(shí)際需求存在差距。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃炎屬于 “吞酸” 等范疇，主要由外感六淫、脾胃虛弱、起居失調(diào)、素體勞倦、先天稟賦不足等致使脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，因此應(yīng)以益氣、健脾、溫陽、散寒為主要治療原則［5］。 香砂六君子湯加味中黃芪補(bǔ)肺益脾；黨參、白術(shù)健脾益氣；半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓健脾化濕，還可加強(qiáng)黨參、白術(shù)健脾之功效；延胡索可入肝、脾經(jīng)，具有止痛、疏肝、行氣之功效；砂仁化濕、開胃、醒脾；干姜、桂枝可溫陽散寒；甘草能助黃芪發(fā)揮補(bǔ)益脾肺之功效［6-7］。 諸藥配合，能發(fā)揮益氣健脾、溫陽散寒之功效。 中藥封包法屬近年來廣泛應(yīng)用的新技術(shù)之一，組方中細(xì)辛具有祛風(fēng)、止痛、散寒等功效；吳茱萸溫中散寒；肉桂活血通經(jīng)、散寒止痛；丁香能健胃、溫中、降逆；甘松醒脾開胃、理氣止痛、溫中散寒；蓽茇溫中、止痛、散寒；柴胡疏肝升陽、和解表里，諸藥合用共奏健脾理氣、溫中散寒之功效。 中藥封包以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，其中中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，為任脈主要穴道，具有建運(yùn)中州、調(diào)理脾胃、通絡(luò)止痛之功；神闕穴為生命之蒂，有溫陽益氣之效［8］。 本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束時(shí)觀察組胃痛、乏力、便溏、噯氣等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組， 且2 組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低。將中藥封包熱敷于胃脘部，可借中藥封包溫?zé)嶂?，使藥力與熱力自體表毛竅緩慢滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈，從而達(dá)到調(diào)理氣血、通竅活血、祛風(fēng)散寒等作用，與香砂六君子湯加味內(nèi)服同用，二者可從不同途徑發(fā)揮健脾開胃、溫中散寒等作用，標(biāo)本兼治，進(jìn)一步提高治療效果，緩解患者癥狀，且中藥不良反應(yīng)輕微，符合安全用藥原則。

胃黏膜損傷為慢性胃炎患者的重要病理改變，既往多采用胃鏡檢查，但部分患者于病變初期胃鏡檢查靈敏度不高。 PG 為胃主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶的無活性前體，正常情況下僅1%左右PG 會(huì)透過胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)，但慢性胃炎患者隨著胃黏膜發(fā)生病變，其血清PG 水平異常升高。研究表明，血清PG 水平與胃黏膜炎性病變有關(guān)，可反映胃黏膜狀態(tài)及功能［9］。 本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束時(shí)觀察組PGⅠ、PGⅡ水平較對(duì)照組明顯降低，PGⅠ／PGⅡ明顯升高（P＜0.05）。 提示香砂六君子湯加味聯(lián)合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎能有效減輕患者胃黏膜損傷，分析可能與促進(jìn)局部微循環(huán)改善、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等作用有關(guān)。

綜上，香砂六君子湯加味聯(lián)合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，能改善其中醫(yī)癥狀，減輕胃黏膜損傷，且不良反應(yīng)較少，臨床效果確切。