雷金鵬

摘 要：新醫(yī)改為群眾謀福利，給出了政策上的種種好處與條件，而公立醫(yī)院如何將這一件件好處落到實處的同時，不造成過大的成本開銷和資源浪費，保證成本精細化管理，這是眼下公立醫(yī)院發(fā)展極為棘手的問題。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改? 公立醫(yī)院? 成本管理

一、前言

我國的公立醫(yī)院一直堅持著不以盈利為目的，保障國民的身體健康安全，是公益性和福利性的醫(yī)療系統(tǒng)主體，雖然隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，各行各業(yè)都加入到了市場競爭的環(huán)境當中，公立醫(yī)院也沒能免去競爭，但公立醫(yī)院的發(fā)展挑戰(zhàn)在于，維持公立醫(yī)院的福利性與公益性的同時，注重成本的精細化管理，只有這樣，公立醫(yī)院才能在利益至上的市場競爭中占據(jù)一席之地。

二、新醫(yī)改背景下成本精細化管理現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部人員對成本管理認識不全面

由于長期以來公立醫(yī)院都定位在公益性和福利性的基礎(chǔ)上，因此醫(yī)院的管理層大多致力于選擇更先進的醫(yī)療設(shè)備，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才，對于經(jīng)濟支出和經(jīng)營效益等等問題并不十分上心，大多數(shù)管理人員認為成本管理與自己并沒有關(guān)系，將相關(guān)事宜統(tǒng)統(tǒng)交給財務部門來處理。這也致使公立醫(yī)院長期以來資源設(shè)備材料消耗十分粗放，執(zhí)行層人員申購設(shè)備材料時并不考慮效益和成本，沒有形成控制和節(jié)約的意識和習慣，這種問題在原本由政府資金支持的情況下并不明顯，但隨著市場競爭的愈演愈烈，同時醫(yī)改政策也逐漸顯露成效，這一問題開始愈發(fā)嚴重。

（二）預算管理體系不完善，空有其表

預算管理是控制成本的有效手段，在各個領(lǐng)域都有應用，根據(jù)過往數(shù)據(jù)經(jīng)驗和當前具體情況，預估一段時期內(nèi)的成本開支，這在一定程度上從源頭遏制住了資源浪費和大量的無意義開支。但實際上，在預算管理的實施過程中，很多公立醫(yī)院的預算規(guī)劃和實際開支并不相符，一線人員對預算沒有足夠的認識和意識，依舊超量申請，管理層也并不嚴格審查，一律采購發(fā)放，預算和實際兩筆賬，成為了一個徒有其形的手段，同時由于執(zhí)行的不到位，各層人員都對預算管理并不重視，主動遵守的積極性逐漸被磨滅，導致當前預算管理難以推行，優(yōu)勢無法得到發(fā)揮。

（三）對成本認識不夠全面

當前大多數(shù)公立醫(yī)院進行材料采購時，只重視眼前成本，對于未來的折舊，維修，人工成本，并沒有明確的考量和認識。很多材料設(shè)備的本身價格并不高，但考慮到設(shè)備的使用成本和生命周期等問題，加上運行設(shè)備所消耗的水電，耗材，維修所需的人工等費用，實際消耗成本遠高于最初預估，同時這部分開支大多數(shù)醫(yī)院并不計入到成本預算中，這也導致了成本管理預算與實際開支總無法達到統(tǒng)一。

（四）各部門系統(tǒng)單獨運作，一體化程度低

當前醫(yī)院的管理系統(tǒng)很多都是根據(jù)部門具體情況臨時補充，如醫(yī)療收入信息單獨有HIS系統(tǒng)核算管理，管理部門則有信息管理系統(tǒng)，人力部門有準用的人力資源系統(tǒng)，業(yè)務部門則有多套系統(tǒng)，如物資管理系統(tǒng)，設(shè)備調(diào)用系統(tǒng)等，各類系統(tǒng)沒有互通，數(shù)據(jù)閉塞，導致整個醫(yī)院無法形成一個整體，信息調(diào)用十分困難，各部門之間也沒有有效的連接和兼容，最終造成信息出現(xiàn)錯誤和遺漏，無法形成一個完整準確的匯總。

三、成本精細化管理實施建議

（一）全員提高成本責任意識

成本精細化管理不是某一個部門可以完善解決的問題，也不存在一種放之四海而皆準的方法，想要實現(xiàn)有效的成本管理，各級管理人員，中層人員以及一線的醫(yī)護工作者都必須從自身觀念改變，了解當前的醫(yī)療形式困境，從思想上改變粗放的資源設(shè)備使用現(xiàn)象，同時要制定完善的規(guī)章制度，使各層級人員感受到緊迫感和重要性，在此基礎(chǔ)上建立更完善的監(jiān)管手段。

（二）強調(diào)預算重要性并有效利用

預算管理的優(yōu)勢在于從源頭上控制住成本開支，如果能夠順利的進行預算計劃，則成本控制的阻力將大大減小，因此，控制成本的當務之急并不是進行有效的成本核算，而是要嚴格的進行預算編制，通過先進技術(shù)計算預算計劃實現(xiàn)的可行性，并選擇最有效的計劃進行嚴格落實，同時預算也應根據(jù)具體材料設(shè)備價格等因素實時進行調(diào)整，最重要的是在所有工作人員中強調(diào)預算計劃的重要性，并根據(jù)實現(xiàn)情況設(shè)立獎懲機制，保證成本預算落到實處，從源頭上控制成本。

（三）對采購申請進行嚴格篩選與審批

當前很多公立醫(yī)院并不重視采購申請的數(shù)據(jù)，一線人員不考慮預算提交申請，管理人員不進行審核，致使采購材料過量浪費或過期無法使用，甚至有設(shè)備因為水電，耗材等因素采購后無法使用等各種情況。醫(yī)療材料和器械一般較為昂貴，任何大額申請的浪費都是很大一筆經(jīng)濟損失，因此主管部門必須綜合考慮各方面因素，實際審核申請的必要性和實用性，同時最好與采購部門進行多種方案的預算，選擇最為適合的采購方式，同時通過公開透明的招標程序，真正選購最優(yōu)配置，最能解決當前需要的設(shè)備材料，實現(xiàn)成本的精細化控制。

（四）提升信息化系統(tǒng)建設(shè)的頂層設(shè)計

信息化系統(tǒng)平臺的搭建需要大量的信息數(shù)據(jù)，同時需要各部門的通力配合，只有實現(xiàn)信息的有效整合，系統(tǒng)的能力和功效才能真正得到發(fā)揮，因此在信息化系統(tǒng)平臺搭建時，要有一定的前瞻性，對人、財、物等多方面數(shù)據(jù)信息進行高效的整合，同時要滿足數(shù)據(jù)的準確和統(tǒng)一，各模塊之間可以實現(xiàn)共享并校驗，還要開發(fā)逐級系統(tǒng)實現(xiàn)成本核算并分攤，這是管理者獲取精準有效數(shù)據(jù)進行計劃，決策的主要手段。

四、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改政策的逐步深入，公立醫(yī)院原有的粗放式運營也必然要有所轉(zhuǎn)變，隨著成本精細化管理形式的普及，公立醫(yī)院的各項影響成本開支的因素和環(huán)節(jié)都將逐步縮減，各級人員也將更加注重工作中的細節(jié)問題，優(yōu)化醫(yī)院成本開支，保證公立醫(yī)院在市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位，更好的為群眾身體健康擔起責任。