黃靜

【摘 要】目的：探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預的臨床效果。方法：選擇2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生兒306例，采用新生兒神經(jīng)行為評分法（NBNA）對高危新生兒腦損傷情況進行評分， 其中存在腦損傷情況的高危新生兒共66例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各33例。對照組實施常規(guī)干預，觀察組實施早期干預，對比兩組干預后神經(jīng)行為與認知損傷改善情況。結(jié)果：觀察組神經(jīng)認知、行為損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高危新生兒腦損傷篩查可發(fā)現(xiàn)腦損傷情況并早期進行干預能夠有效改善其神經(jīng)認知、行為功能，減少腦損傷后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高危新生兒;腦損傷;篩查;早期干預;神經(jīng)行為;神經(jīng)認知

【中圖分類號】R748 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0045-01

高危新生兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒，多是由于患兒在胎兒期、分娩期及新生兒期受到多種高危因素的危害造成的[1]。大多高危新生兒能夠健康的生長發(fā)育，但部分患兒因腦損傷嚴重可能遺留智力障礙、運動障礙、語言障礙等后遺癥。由于嬰幼兒時期腦部可塑性較強，因此，及早發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷情況，并實施早期干預，對減少腦損傷后遺癥的發(fā)生意義重大?；诖?，本研究探討高危新生兒腦損傷篩查及早期干預的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 選擇2016年8月至2019年10月我院收治的高危新生兒306例，采用新生兒神經(jīng)行為評分法（NBNA）對高危新生兒進行評分，以篩查其腦損傷情況;足月兒于產(chǎn)后13d進行評分，NBNA評分≤35分為輕度異常，1周后再次評分≤35分為重度異常。早產(chǎn)兒于矯正胎齡41周后進行評分，判斷標準與足月兒相同。將篩查出的66例腦損傷患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組男19例，女14例;腦損傷程度：輕度20例，重度13例。對照組男18例，女15例;腦損傷程度：輕度21例，重度12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法 對照組實施常規(guī)干預，于門診對高危新生兒進行常規(guī)體檢與育兒指導。觀察組實施早期干預：向家屬介紹早期干預相關(guān)知識與護理措施，包括新生兒期觸、聽刺激，抬頭及四肢活動訓練;嬰幼兒時期進行感知、視覺、聽覺、語言、記憶及動作訓練，并指導家屬進行按摩與嬰兒操;針對存在肌張力改變、肢體活動障礙的患兒，指導其進行物理療法。干預過程以醫(yī)師為指導，以家庭為中心，在對家屬進行培訓干預后，于醫(yī)院和家中共同進行干預。兩組均干預1周。

1.3 ?觀察指標 （1）神經(jīng)行為損傷：采用NBNA評分法從行為能力、主被動肌張力、原始反射、一般估價等方面進行評價，共20個條目，采用0-2分評分法，分值0-40分，≤35分為存在神經(jīng)行為損傷。（2）神經(jīng)認知損傷：采用嬰幼兒發(fā)育評估量表（Gesell）從動作能、應物能、言語能、應人能等方面進行評價，以發(fā)育商數(shù)（DQ）為判定標準，由家屬與醫(yī)師共同判定，分別采用1-5級評分法，DQ≤85分為存在神經(jīng)認知損傷。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ?神經(jīng)行為損傷 觀察組出現(xiàn)4例NBNA評分≤35分，神經(jīng)行為損傷發(fā)生率為12.12%（4/33）;對照組出現(xiàn)13例NBNA評分≤35分，神經(jīng)行為損傷發(fā)生率為39.39%（13/33）;觀察組神經(jīng)行為損傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.418，P=0.011）。

2.2 ?神經(jīng)認知損傷 觀察組出現(xiàn)3例DQ評分≤85分，神經(jīng)認知損傷發(fā)生率為9.09%（3/33）;對照組出現(xiàn)10例DQ評分≤85分，神經(jīng)認知損傷發(fā)生率為30.30%（10/33）;觀察組神經(jīng)認知損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.694，P=0.030）。

3 討論

母親年齡、胎位不正、早產(chǎn)、窒息等均是導致新生兒發(fā)生危重疾病或可能發(fā)生危重疾病的主要危險因素，一旦新生兒存在相關(guān)高危因素，則可能造成腦部損傷，遺留多種后遺癥，影響其正常生長發(fā)育[2]。

早期干預是指對存在或可能存在發(fā)展缺陷的新生兒提供教育、保健、醫(yī)療等一系列專業(yè)服務。本研究中，觀察組干預后神經(jīng)認知、行為損傷發(fā)生率均低于對照組，提示針對高危新生兒實施腦損傷篩查與早期干預可減輕神經(jīng)認知、行為損傷。通過針對存在高危因素的新生兒進行腦損傷及視聽感覺檢查，可早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒的腦損傷情況，并及早實施早期干預，有助于控制病情發(fā)展，降低腦損傷后遺癥發(fā)生率。腦損傷高危新生兒早期干預的重點在于早期預防、發(fā)現(xiàn)與診斷。本研究在早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，對存在腦損傷的高危新生兒進行后遺癥的預防、缺陷矯正與補償。早期干預利用腦功能的康復與補償功能，采用物理療法、功能訓練等方式對患兒腦部進行刺激，促使腦功能達到正常發(fā)育水平，從而利于糾正患兒活動障礙，提高智力水平[3]。同時由于嬰幼兒時期外界信息輸入可直接促進大腦發(fā)育，本研究采用智力訓練的方式，向嬰幼兒腦部大量輸入外界信息，促使腦部行為、認知神經(jīng)的發(fā)育，從而利于提高其記憶與適應環(huán)境的能力，減少腦損傷致殘率。

綜上所述，篩查能夠及早發(fā)現(xiàn)高危新生兒腦損傷情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防，從而利于減輕腦損傷患兒的神經(jīng)行為與認知損傷，降低后遺癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 賀利平，李晉瓊，張瑛，等.不同分娩方式高危產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染相關(guān)因素及對新生兒的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（12）：1884-1887，1916.

[2] 柴玉瓊，洪亮.妊娠高血壓疾病母親其新生兒發(fā)生腦損傷的高危因素[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（6）：612-614.

[3] 史永強，江彬，史航宇，等.早期針刺輔助治療新生兒腦損傷綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：69-72.