湯紅艷 唐林 孫敏

【摘 要】目的：探討煙霧病患者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影（DSA）術(shù)后病情的觀察、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)護(hù)理措施及康復(fù)期的健康指導(dǎo)。方法：對(duì)15例煙霧病DSA 術(shù)后患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)及心理特征， 制定相應(yīng)的護(hù)理方案， 采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理， 15例患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部痊愈出院。結(jié)論：術(shù)后護(hù)理是DSA 檢查的重要組成部分， 嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察， 耐心周到的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理， 安全有效的用藥護(hù)理， 能有效的減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】煙霧病;經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0191-01

煙霧病（Moyamoya disease， MMD）是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、 大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的一種慢性進(jìn)展性腦血管病[1]。數(shù)字減影血管造（DSA）是在常規(guī)造影的基礎(chǔ)上與計(jì)算機(jī)結(jié)合發(fā)展起來的，其良好地空間分辨率決定了它是血管造影診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前評(píng)價(jià)其他血管影像學(xué)技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過行DSA能提供病變的準(zhǔn)確部位、病變范圍及嚴(yán)重程度，為血管栓塞或手術(shù)提供可靠的客觀依據(jù)。我院2017年3月——2018年1月對(duì)15例患者行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影（DSA）術(shù)， 經(jīng)精心護(hù)理， 效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2017 年3月～ 2018 年1月共收治15例煙霧病患者， 男7例， 女8例;年齡17 ～ 55 歲，平均39 歲。。突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐9例，神志不清1例，肢體乏力3例，其它不典型癥狀2例。均行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前準(zhǔn)備，其中包括輔助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)前做碘過敏實(shí)驗(yàn)。詢問患者是否存在藥物或者食物過敏史。對(duì)患者雙側(cè)腹股溝以及會(huì)陰區(qū)備皮。給患者換上干凈的病號(hào)服，2、記錄患者術(shù)前生命體征，觀察患者心率、呼吸、血壓以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色、溫度，以便術(shù)后對(duì)比并記錄。3、交代患者術(shù)前4h禁水，6h禁食，4、心理護(hù)理：消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，引用成功的案例鼓勵(lì)患者。5、備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、沙袋、搶救藥品等，備好心電監(jiān)儀，吸痰吸氧裝置。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：

行DSA檢查術(shù)后需按壓股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)約30min，局部使用繃帶包扎。在穿刺包扎部位用沙袋壓迫止血，重新測量足背動(dòng)脈，若無異常表明沙袋壓迫得當(dāng)。同時(shí)沙袋需要壓迫6h，右下肢嚴(yán)格制動(dòng)12h，絕對(duì)臥床休息1天。并觀察患者皮膚顏色、溫度、雙側(cè)足背搏動(dòng)，若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫下降，皮膚顏色蒼白，為動(dòng)脈血栓形成。若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，皮溫升高為靜脈血栓形成。應(yīng)根據(jù)病情抗凝、溶栓。還要注意觀察敷料是否干燥，有無滲血，以便及早發(fā)現(xiàn)血腫及出血等并發(fā)癥。為了防止患者腦血管痙攣、腦出血，術(shù)后常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。并給20%甘露醇125ml靜脈快速滴注，尼莫同4～6滴/min。對(duì)躁動(dòng)不安者，給予適量鎮(zhèn)靜劑，對(duì)穿刺肢體局部制動(dòng)。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。DSA術(shù)后進(jìn)食低糖、富含維生素、易消化營養(yǎng)的食物。為了盡早排除造影劑術(shù)后告訴患者多喝水。對(duì)于肢體受阻的患者健側(cè)肢體可做輕微伸縮運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉酸痛，指導(dǎo)家屬幫助患者按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)和患者的交流溝通，緩解術(shù)后長時(shí)間臥床產(chǎn)生的煩躁不安情緒。指導(dǎo)患者在床上完成排便。由于患者可能會(huì)因?yàn)樾睦碓驘o法正常在床上完成排便而導(dǎo)致尿潴留，護(hù)理人員要詳細(xì)的講解健康知識(shí)，幫助患者消除緊張心理，或者使用誘導(dǎo)、熱敷等輔助排尿，避免尿潴留的發(fā)生[3]。

出院健康指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免情緒激動(dòng)、精神緊張;劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞;預(yù)防感冒，保持大便通暢;合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、高纖維、易消化、清淡飲;戒煙，吸煙可引起小動(dòng)脈痙攣，減少腦血流量;部分患者出院后還要繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片或氯吡格雷抗凝藥物，介紹有關(guān)服用藥物的注意事項(xiàng)。出院后定期進(jìn)行電話回訪。

結(jié)論：隨著對(duì)煙霧病診療技術(shù)的提高，DSA能準(zhǔn)確顯示煙霧病病變進(jìn)程、病變累及的范圍、側(cè)支循環(huán)的建立、有無動(dòng)脈瘤形成以及細(xì)微血管變化的主要檢查手段[4]。DSA是有創(chuàng)檢查，嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的腦出血、原有疾病加重、穿刺部位出血、血腫、腦血管痙攣以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，耐心周到的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，安全有效的用藥護(hù)理，體貼入微的心理護(hù)理是DSA術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。積極采取有效治療措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生。提高術(shù)后安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 于丹，張厚地，范燕娜，等.19例煙霧病嬰幼兒行腦-硬膜-動(dòng)脈血管融通術(shù)前后的護(hù)理[J].護(hù)理報(bào)，2017，24（9）：55-56.

[2] 史玉泉。周順達(dá)、實(shí)用神經(jīng)外科學(xué)【M】3版。上海、上海科技出版社2004：1669-1681.

[3] 趙亞敏，劉孟麗.35例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10：727-728.

[4] 劉軍.煙霧病數(shù)字減影腦血管造影的臨床意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：495