集束化護(hù)理可以降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管率嗎？

肖蕾　孫微　蘇渝鈞　汪銳　李金衛(wèi)　吳振華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0025-01

重癥監(jiān)護(hù)室被稱(chēng)作ICU，是醫(yī)院的重點(diǎn)科室。進(jìn)入ICU的患者一般病情危重、情況復(fù)雜，會(huì)在留置期間因?yàn)橹委煛⒈O(jiān)護(hù)等原因放置多種導(dǎo)管。在ICU工作期間，一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成不良影響，提高病死率。所以，在ICU患者的治療期間應(yīng)當(dāng)盡量減少非計(jì)劃性拔管[1]。如何通過(guò)給予ICU患者科學(xué)有效的護(hù)理，降低非計(jì)劃性拔管率，是評(píng)判ICU護(hù)理工作十分關(guān)鍵且重要的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 研究意義

ICU危重患者在搶救和治療時(shí)，保障患者通氣順暢很重要。而臨床上機(jī)械輔助通氣和有效通氣的主要治療手段就是氣管內(nèi)插管，其有著不可替代作用。非計(jì)劃拔管指的是在醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有允許的情況下他人自行將氣管插管拔下或者導(dǎo)管意外脫落，即沒(méi)有在計(jì)劃內(nèi)出現(xiàn)的拔管情況。非計(jì)劃拔管在ICU患者氣管插管中有較高的出現(xiàn)概率，因?yàn)槠鋾?huì)造成嚴(yán)重后果，所以臨床上要加強(qiáng)護(hù)理，盡可能降低非計(jì)劃性拔管概率。集束化護(hù)理的目的就是通過(guò)科學(xué)有效的管理手段，利用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)ICU患者氣管插管進(jìn)行護(hù)理，從而降低非計(jì)劃拔管率，保障患者的生命安全。

2. 集束化護(hù)理的方式

2.1對(duì)ICU科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)

因?yàn)榧o(hù)理屬于系統(tǒng)性護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性要求較高。考慮到護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度不一，應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的具體情況分類(lèi)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)。要從主觀(guān)認(rèn)識(shí)上要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)集束化護(hù)理方式予以充分認(rèn)可，并通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)工作能力、服務(wù)患者意識(shí)，為下一步日常護(hù)理工作打下堅(jiān)固的心理基礎(chǔ)。只有更專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和能力，才能做好集束化護(hù)理工作。

2.2對(duì)ICU患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的心理護(hù)理和生活護(hù)理

鑒于集束化護(hù)理的繁雜，需要對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行心理健康教育。提前引導(dǎo)患者正確看待集束化護(hù)理，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，要及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。為幫助患者更好的配合治療，降低心理負(fù)擔(dān)?？梢詮牟》凯h(huán)境、日常生活和飲食起居方面進(jìn)行優(yōu)化管理，給患者營(yíng)造溫馨的外部環(huán)境。

2.3對(duì)ICU患者的病情發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)的研判

要實(shí)行對(duì)病患的集束化護(hù)理，首先要根據(jù)病患的嚴(yán)重程度、需求程度、插管情況來(lái)分級(jí)分層。提前研判并制定好專(zhuān)門(mén)的集束化護(hù)理方案，時(shí)刻根據(jù)臨床情況進(jìn)行完善優(yōu)化。其次，護(hù)理人員應(yīng)合理分配、科學(xué)排班，對(duì)高危插管患者需要配備2名及以上的護(hù)理人員輪班循環(huán)護(hù)理。理論上要求實(shí)現(xiàn)對(duì)ICU患者進(jìn)行全天24小時(shí)無(wú)死角、無(wú)縫隙的監(jiān)管，確保時(shí)刻掌握患者動(dòng)態(tài)。

2.4分析導(dǎo)管脫落原因

提前分析可能影響導(dǎo)管脫落的原因，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。一般患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因有兩個(gè)方面。第一，導(dǎo)管固定的位置欠妥或者處理方法不當(dāng)，固定效果不佳。如果患者受疾病影響較大，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、來(lái)回翻動(dòng)牽扯導(dǎo)管等情況，也會(huì)使導(dǎo)管意外脫落。第二，患者主觀(guān)意愿感覺(jué)不舒服，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許將導(dǎo)管拔出。要將分析的具體原因納入集束化護(hù)理方案之中，預(yù)防導(dǎo)管脫落情況的發(fā)生。

2.5集束化護(hù)理具體操作方式

第一，根據(jù)之前的分析對(duì)患者非計(jì)劃性拔管的情況分析

要全方面對(duì)患者導(dǎo)管脫落的原因進(jìn)行分析，評(píng)估危險(xiǎn)程度。如果危險(xiǎn)程度較高，需要做好預(yù)防、溝通和控制工作。一方面可以提前與患者說(shuō)明非計(jì)劃性拔管的危害，在患者明顯可見(jiàn)的位置張貼警示標(biāo)語(yǔ)，定時(shí)檢查導(dǎo)管情況。另一方面要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

第二，護(hù)理人員需掌握氣管插管操作流程

護(hù)理人員是觀(guān)察患者及導(dǎo)管運(yùn)轉(zhuǎn)情況的第一人，需要學(xué)習(xí)并熟練掌握相關(guān)的操作流程，確保出現(xiàn)意外時(shí)可以第一時(shí)間準(zhǔn)確處理。其次，護(hù)理人員交接班時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)對(duì)導(dǎo)管固定情況進(jìn)行檢查，做好記錄。對(duì)導(dǎo)管固定處的膠布要定期更換，穩(wěn)固導(dǎo)管防止意外脫落的情況發(fā)生。

第三，對(duì)患者及其家屬做好相關(guān)教育工作

集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比更為復(fù)雜，需要患者及其家屬做好相關(guān)配合工作。主要是以提醒教育為主，告知患者及其家屬插管的重要性和非計(jì)劃拔管的危害性，引起足夠重視。如果患者因?yàn)椴∏橛绊懚鵁o(wú)法自主控制時(shí)，可以與患者家屬溝通取得同意后適當(dāng)進(jìn)行肢體約束。肢體約束時(shí)需注意：①將患者關(guān)節(jié)束縛后要墊上軟墊，以免擦傷。②要保證患者足夠的舒適度。③要對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)，提高其耐受性。

3. 相關(guān)討論

在ICU科室里，非計(jì)劃性拔管屬于比較常見(jiàn)的情況。出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管會(huì)增加患者主觀(guān)性疼痛和感受，影響患者情緒，甚至增加感染幾率[2]。而且如果臨床上出現(xiàn)由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，或沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起非計(jì)劃性拔管的潛在危險(xiǎn)因素引發(fā)非計(jì)劃性拔管，可能會(huì)對(duì)患者的生命健康危害。即使非計(jì)劃性拔管沒(méi)有對(duì)患者生命造成危害，重新布置導(dǎo)管也會(huì)影響患者情緒、治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，也會(huì)加大醫(yī)護(hù)人員的工作量?？紤]到非計(jì)劃性拔管產(chǎn)生原因的多樣性，例如患者因病情的變化和影響產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼等負(fù)面心理因素，導(dǎo)致耐受性下降而發(fā)生非計(jì)劃性拔管;固定導(dǎo)管的膠布因時(shí)間較長(zhǎng)或摩擦失去應(yīng)有的粘性且未及時(shí)更換，也會(huì)出現(xiàn)意外脫管;觸碰、牽扯、翻身等動(dòng)作造成導(dǎo)管意外脫落等，需要實(shí)施集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[3]。

集束化護(hù)理是科學(xué)且系統(tǒng)的護(hù)理模式，針對(duì)ICU氣管插管的患者進(jìn)行集束化護(hù)理可以保障患者治療效果。集束化護(hù)理比以往采取的常規(guī)性護(hù)理更為全面，護(hù)理效果更佳，具有臨床應(yīng)有優(yōu)勢(shì)。集束化護(hù)理的目的就是為了給ICU患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而幫助患者更好更快更安全的接受治療、盡快康復(fù)。因?yàn)榧o(hù)理的全面性強(qiáng)，所以對(duì)護(hù)理人員也有更高的專(zhuān)業(yè)要求。通過(guò)集束化護(hù)理一整套完整護(hù)理措施在ICU科室的運(yùn)用，可以降低非計(jì)劃性拔管率，提高患者的治療效率和護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，ICU患者通過(guò)應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)可以顯著降低ICU非計(jì)劃性拔管率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和療效，可行性和操作性強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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