輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療腎積水的效果評(píng)估

曹江平　馬家飛

【摘 ?要】目的：探討對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療的效果。方法：選取研究對(duì)象的時(shí)間為2019年1月至2020年1月，納入來(lái)我院就診的腎積水患者50例，對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療。對(duì)所有患者的治療效果和不良情況進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后患者腎積水改善情況較優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療方法效果明顯。結(jié)論：對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療，使腎積水情況得到明顯改善，導(dǎo)致效果不佳的因素為尿路梗阻、尿路感染、支架管阻塞等。

【關(guān)鍵詞】輸尿管;腎積水;留置雙J輸尿管支架管

【中圖分類號(hào)】R699 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0064-01

因泌尿系統(tǒng)梗阻造成腎盞、腎盂擴(kuò)張、尿液潴留均可判定為腎積水，其主要發(fā)生因素為先天性和后天性，還可因下尿路病因、泌尿系統(tǒng)因素造成[1]。腎積水主要治療方法為手術(shù)方法，因此采取科學(xué)、合理的手術(shù)，有利于腎功能盡最大可能恢復(fù)，如腎積水情況嚴(yán)重，其對(duì)側(cè)腎功能正常，可切除積水腎組織。雙J輸尿管支架管屬于新型材料，隨之在臨床上使用，效果也逐漸被證實(shí)[2]?，F(xiàn)對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療的價(jià)值作研討。

1.基本資料與方法

1.1基本資料

選取研究對(duì)象的時(shí)間為2019年1月至2020年1月，納入來(lái)我院就診的腎積水患者50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年齡最低為8歲，年齡最高為62歲，年齡平均值為（30.21±2.45）歲。支架管留置時(shí)間為1～30周，中位留置時(shí)間為（12.31±1.24）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足腎積水相關(guān)手術(shù)指征;（2）了解本組研究?jī)?nèi)容，并積極配合，上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本組研究中使用的藥物存在過(guò)敏的患者;（2）存在腎臟占位性病變的患者;（3）存在精神疾病的患者。

1.2方法

對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療，依照患者的實(shí)際病情選取不同的方法進(jìn)行麻醉，其中采取開放式手術(shù)留置雙J輸尿管支架管的患者30例，經(jīng)尿道逆行留置雙J輸尿管支架管20例，其留置管徑為6.0～7.5Fr，雙J輸尿管的長(zhǎng)度需依照輸尿管長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算，一般長(zhǎng)度處于26～30cm之間。分析留置雙J輸尿管支架管的插管次數(shù)、是否存在腎積水、并發(fā)癥情況。

1.3判定指標(biāo)

對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療。對(duì)所有患者的治療效果和不良情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在表格中詳細(xì)錄入此組研究數(shù)據(jù)，選取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其采取專業(yè)化檢驗(yàn)，對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選?。?）率方式展現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，選取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）展現(xiàn)計(jì)量資料，對(duì)比結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異性，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（p<0.05）。

2.結(jié)果

50例患者中，治療成功的患者有48例，占比為96.00%;其中因脫落黏膜、凝血塊、腫瘤組織等造成阻塞的患者與2例，占比為4.00%。以上情況均可對(duì)輸尿管外腫瘤組織進(jìn)行壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腎積水。

3.討論

雙J輸尿管支架管留置方法在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值，主要因多種因素造成輸尿管梗阻，進(jìn)而出現(xiàn)腎積水情況，其治療效果顯著。相比于經(jīng)皮腎造瘺，不需要進(jìn)行體外置管和集尿器[3]。提升患者的生活質(zhì)量，留置雙J輸尿管支架管效果不佳的患者較少。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，針對(duì)惡性腫瘤因輸尿管梗阻造成的支架管阻塞。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，留置輸尿管支架管在30天，有50%左右患者會(huì)出現(xiàn)支架管阻塞。支架管阻塞的因素主要為腫瘤壞死組織、凝血塊、黏膜組織等經(jīng)支架管管壁側(cè)孔突入管腔中朝政，進(jìn)而避免阻塞情況發(fā)生，其管腔內(nèi)徑大支架管可降低阻塞情況發(fā)生，依照患者的實(shí)際情況，選取適宜的無(wú)管壁側(cè)孔支架管[4]。有關(guān)學(xué)者指出，尿流量改善支架管的硬度相比于支架管外徑，其管徑大小不一定的引流量造成影響，需考慮支架管的選取因素，在留置支架管時(shí)，尿液不是以輸尿管蠕動(dòng)方式向下輸送尿液，進(jìn)而合理使用利尿劑，使輸尿管在不蠕動(dòng)的管腔呈現(xiàn)開放方式，輸送尿液。將理論作為基礎(chǔ)，支架管存在管壁側(cè)孔，有利于尿液輸送。輸尿管受附近器官組織侵犯和自身病變情況影響，留置支架管側(cè)孔極易受黏液、凝血塊、壞死脫落組織等進(jìn)入，進(jìn)而發(fā)生管腔阻塞情況。如采取無(wú)管壁側(cè)孔支架管，進(jìn)而使相關(guān)并發(fā)癥減少[5]。針對(duì)留置支架管后腎積水情況無(wú)明顯改善情況，如狹窄段較長(zhǎng)，在插管中將輸尿管黏膜造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)出血情況沒(méi)勁兒出現(xiàn)管腔阻塞、管壁側(cè)孔等情況。

尿路感染屬于常見置管并發(fā)癥，為使支架管引流順暢，需保證腎盂內(nèi)壓力大于膀胱中壓力。針對(duì)下尿路梗阻患者，腎盂內(nèi)壓力低于膀胱內(nèi)壓力，進(jìn)而使腎積水引流出現(xiàn)障礙，極易出現(xiàn)逆行性尿路感染。

支架管表面存在細(xì)菌性生物膜，其可造成尿路感染和敗血癥，因細(xì)菌性生物膜的特殊結(jié)構(gòu)，會(huì)增強(qiáng)膜內(nèi)生存細(xì)菌較強(qiáng)的耐藥性，防止人體免疫系統(tǒng)受到攻擊，膜內(nèi)生存細(xì)菌屬于多條件致病菌，一經(jīng)從膜內(nèi)脫離，進(jìn)而出現(xiàn)新的感染或者復(fù)發(fā)。

以上數(shù)據(jù)得出，50例患者中，治療成功的患者有48例，占比為96.00%;其中因脫落黏膜、凝血塊、腫瘤組織等造成阻塞的患者與2例，占比為4.00%。以上情況均可對(duì)輸尿管外腫瘤組織進(jìn)行壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腎積水。

綜上所述，對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療，使腎積水情況得到明顯改善，導(dǎo)致效果不佳的因素為尿路梗阻、尿路感染、支架管阻塞等。

參考文獻(xiàn)

[1] 王君輝，王玲.探討輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療腎積水的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（69）：37.

[2] 李濤，吳翔，彭俊銘等.累及輸尿管口的膀胱腫瘤電切術(shù)后留置輸尿管支架管的療效及安全性[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（9）：677-680.[3]梁勝文.雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻120例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（10）：117-117，119.

[4] 魏星.雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻的臨床效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：71-71.

[5] 歐方平.雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（19）：409-409.

作者簡(jiǎn)介：

曹江平（1981-）男，漢族，本科，江西省，主治醫(yī)師，主要從事：外科臨床工作。