楊瓊

【摘 ?要】目的：研究血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果及其對(duì)降低內(nèi)瘺針穿刺失敗率的作用。方法：研究對(duì)象取我院2019年6月至2020年4月的長(zhǎng)期透析患者，共計(jì)60例，采取數(shù)字隨機(jī)分組，兩組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。觀察兩組內(nèi)瘺針穿刺失敗、滲血及、滑脫情況及患者滿意度。結(jié)果：觀察組內(nèi)瘺針穿刺失敗、滲血、滑脫率分別為0.19%、0.56%、0，低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者總滿意概率為100.00%，高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中，加強(qiáng)集束化護(hù)理可有效減少內(nèi)瘺針穿刺失敗等事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制;集束化護(hù)理;內(nèi)瘺針穿刺失敗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0128-02

集束化護(hù)理指的是在計(jì)劃護(hù)理策略的過(guò)程中，綜合一系列有循證基礎(chǔ)的干預(yù)措施，達(dá)到處理某種疾病的目的[1]，旨在盡可能優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，取得更好的護(hù)理結(jié)局。本文旨在探討血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果及其對(duì)降低內(nèi)瘺針穿刺失敗率的作用。

1. 基礎(chǔ)資料、方法

1.1資料

研究對(duì)象取我院2019年6月至2020年4月的長(zhǎng)期透析患者，共計(jì)60例，采取數(shù)字隨機(jī)分組，兩組各30例。對(duì)照組男女之比為18：12，年齡最大70歲，最小33歲，平均（45.71±3.42）歲。觀察組男女之比為16：14，年齡最大72歲，最小35歲，平均（45.60±3.29）歲。兩組在基礎(chǔ)資料對(duì)比方面，差異性不大，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及相關(guān)規(guī)章制度，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng);觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體在于：1）成立小組，成立護(hù)理敏感指標(biāo)控制小組，明確組長(zhǎng)及各組員職責(zé)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織科內(nèi)討論，明確內(nèi)瘺針穿刺失敗、滲血、滑脫等事件發(fā)生愿意，組員負(fù)責(zé)查閱資料進(jìn)行循證支持，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定可靠的護(hù)理方案改善敏感指標(biāo)。2）內(nèi)瘺針穿刺失敗，窗磁強(qiáng)加強(qiáng)皮膚評(píng)估，對(duì)血管彈性、穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较虻冗M(jìn)行評(píng)估，選擇彈性較好、較直的血管進(jìn)行穿刺，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)以及靜脈瓣。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在吻合口三厘米以上部位，靜脈穿刺的在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)八厘米以上部位，若出現(xiàn)血腫予以冰袋冷敷，二十四小時(shí)后熱敷，病涂抹喜遼妥，對(duì)于血管條件不佳者可操作前予以濕熱敷十至十五分鐘，提高穿刺成功率，同時(shí)加強(qiáng)講課宣教，告知患者內(nèi)瘺自我維護(hù)方法，提前制定好靜脈血腫預(yù)案流程。3）內(nèi)瘺針滲血，使用扣眼法穿刺合并鈍針，血管條件不佳者使用繩梯式穿刺，成功后向內(nèi)拉緊兩側(cè)皮膚，輸液貼覆蓋，保證一次穿刺成功，切勿反復(fù)調(diào)整針頭位置，已有滲血者及時(shí)使用無(wú)菌棉球按壓針眼病妥善固定，加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位狀況，必要時(shí)予以抗凝劑。4）內(nèi)瘺針滑脫，評(píng)估內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)，在床頭懸掛溫馨提示牌，正確使用內(nèi)瘺針保護(hù)罩，針對(duì)躁動(dòng)不安或意識(shí)不清者予以適當(dāng)保護(hù)性約束，U型固定防止重力脫針，根據(jù)實(shí)際情況予以膠布橋式固定、血管鉗固定。保證血管通路在安全位置，以防不必要的牽拉，告知患者及家屬脫針的危害性及防脫針的方法。5）護(hù)理落實(shí)，制定敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)表，定期監(jiān)測(cè)集束化護(hù)理落實(shí)情況，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，以SPSS19.00軟件分析，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則說(shuō)明兩者對(duì)比有價(jià)值。

2. 結(jié)果

2.1兩組內(nèi)瘺針穿刺失敗、滲血及滑脫情況

2.2兩組患者滿意度情況

3. 討論

對(duì)于維持血液透析患者，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺極為重要，及時(shí)予以可靠的護(hù)理干預(yù)有利于減少內(nèi)瘺針穿刺失敗[2～3]。本文結(jié)果可見(jiàn)，觀察組內(nèi)瘺針穿刺失敗、滲血、滑脫率分別為0.19%、0.56%、0，低于對(duì)照組，P<0.05;察組患者總滿意概率為100.00%，高于對(duì)照組，P<0.05。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行集束化護(hù)理后，仍出現(xiàn)一定穿刺失敗概率，這與護(hù)理人員操作技術(shù)、內(nèi)瘺使用時(shí)間以及血管條件等均有一定關(guān)聯(lián)性。集束化護(hù)理干預(yù)重在嚴(yán)格執(zhí)行工作中的每一項(xiàng)措施[4]，而非單一或間斷執(zhí)行某一項(xiàng)措施。另外，內(nèi)瘺針滲血、滑脫均是常見(jiàn)現(xiàn)象，觀察組通過(guò)操作前評(píng)估、知識(shí)普及、改良膠布固定等多種方式，盡可能減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，取得了顯著效果。

綜上所述，血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中集束化護(hù)理應(yīng)用效果顯著，可有效減少內(nèi)瘺針穿刺失敗等事件發(fā)生，提高操作安全性，利于改善患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 周怡，吳愛(ài)芳.集束化護(hù)理在血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（05）：147-149.

[2] 莫貝霞，韋月蘭，尹秀丹.循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（9）：121-123.

[3] 黃麗.集束化護(hù)理對(duì)老年維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（39）：157+162.

[4] 徐驊，耿夢(mèng)雅.集束化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：32-34.