李德寶 彭紹坤

摘要：目的：研討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的效果情況。方法：選擇2017年4月-2019年4月我院接診并行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的48例KOA病人為對象，在術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月使用視覺疼痛模擬評分（VAS）與美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分（AKSS）評估其病情變化情況。結(jié)果：48例病人接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛評分均有較大改善，有效率為100.00%;術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的VAS評分顯著低于術(shù)前，且AKSS評分顯著高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論：臨床采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA的近期效果良好，能顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛感，使關(guān)節(jié)功能有效改善，值得推行。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡下;關(guān)節(jié)清理術(shù);效果

【中圖分類號】R746 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-058-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）好發(fā)于老年人群，屬于膝關(guān)節(jié)退行性病變疾病，主要表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限制等為主，病情進(jìn)展至后期可致關(guān)節(jié)畸形，如果得不到對癥治療，會(huì)對病人生活質(zhì)量形成極大影響?，F(xiàn)階段，治療KOA的臨床方法基本分為非外科治療和外科治療，但還未探索到根治該疾病的方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療KOA的有效方式之一，該手術(shù)易于被病人接受且適合在基層醫(yī)院中推行，只需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證便可取得較佳療效[1]。對此，筆者選擇近2年來我院接診并行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的48例KOA病人為對象，旨在探析KOA采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的近期效果，詳述報(bào)道如下：

1.對象、方法

1.1對象

選擇2017年4月-2019年4月我院接診并行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的KOA病人48例（48膝）為對象，男性21例，女性27例，年齡51-73歲，23例為左膝，25例為右膝;病程3-19年;全部病人的臨床診斷滿足美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)頒布關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);其癥狀表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛，站立或行走時(shí)加劇，病情嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能受限、無法自主行走;在接受保守治療之后療效不顯著;拍X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化及骨贅生成等;經(jīng)Outerbridge分級評定軟骨退變程度，其中9例Ⅰ度退變，14例Ⅱ度退變，15例Ⅲ度退變，10例Ⅳ度退變。

1.2方法

1.2.1手術(shù)操作

48例病人的手術(shù)都由關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生主刀，輔助病人取平臥體位，取氣囊止血帶綁住患側(cè)大腿部，選擇常規(guī)髕下前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路;開始先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)全面探查，按照髕上囊-外側(cè)間溝-外側(cè)脛股間隙-內(nèi)側(cè)脛股間隙-內(nèi)側(cè)間溝-后內(nèi)側(cè)-后外側(cè)腔室的順序開展逐次探查，期間注意明確術(shù)前診斷是否符合術(shù)中診斷;關(guān)節(jié)清理的流程步驟為：先取走游離體，對破碎、損傷的半月板進(jìn)行修整;之后清除炎性增生的滑膜以及不穩(wěn)定性軟骨損傷;接著清理增生的骨贅、滑膜皺襞，特別要清理對髁間窩和髕骨下極形成碰撞的骨贅組織;最后，對攣縮的關(guān)節(jié)囊實(shí)施充分松解處理，并進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫的內(nèi)引流處理。

1.2.2術(shù)后處理

術(shù)畢后，取彈力繃帶進(jìn)行包扎，在關(guān)節(jié)腔留置引流管實(shí)施引流;待麻醉失效后，指導(dǎo)病人開展股四頭肌等相關(guān)長收縮訓(xùn)練;手術(shù)24小時(shí)后，皮下注射適量的低分子肝素，以防止深靜脈血栓生成，持續(xù)給藥1周;術(shù)后48小時(shí)拔出引流管;術(shù)后72小時(shí)開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸的功能康復(fù)訓(xùn)練;手術(shù)1周后拆線，同時(shí)按照病人恢復(fù)狀況指導(dǎo)其下地行走。

1.3隨訪調(diào)查

全部病人于出院后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行門診復(fù)查;使用視覺疼痛模擬評分（VAS）與美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分（AKSS）評估其術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的具體情況[2]，VAS評分越高表明疼痛越劇烈;AKSS評分越高表明病人的關(guān)節(jié)功能越好;同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過x2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

48例病人接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛評分均有較大改善，有效率達(dá)到100.00%;術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的VAS評分顯著低于術(shù)前，且AKSS評分顯著高于術(shù)前（P<0.05），

詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)成熟發(fā)展，近年來，針對KOA的首選治療方式為關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，該方法屬于微創(chuàng)式手術(shù)，且費(fèi)用不高，受到了眾多病人的認(rèn)可和青睞。實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的主要目的是尋找KOA的致病原因，清理關(guān)節(jié)中的退變組織以及炎性因子，使攣縮的關(guān)節(jié)囊得到松解，進(jìn)而改善病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，盡量減弱關(guān)節(jié)炎性刺激，緩解病理性壓力。通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能有效改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，防止病情持續(xù)加重，并提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使病人生活質(zhì)量得以改善，并且，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)兼具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。但由于KOA的病理基礎(chǔ)為軟骨退行性病變，針對已退變的軟骨組織或被磨損的半月板，接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療對自然病程沒有較大改善作用，但能夠顯著減輕病人的關(guān)節(jié)疼痛感，使其活動(dòng)趨于正?；?，這是手術(shù)治療KOA的主要目標(biāo)[3]。該研究結(jié)果指出：48例病人接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛評分均有較大改善，有效率達(dá)到100.00%;術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的VAS評分顯著低于術(shù)前，且AKSS評分顯著高于術(shù)前（P<0.05）。據(jù)此表明，使用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對KOA病人進(jìn)行治療的效果良好，可使病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有效提升。

綜上，臨床采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA的近期效果良好，能顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛感，使關(guān)節(jié)功能有效改善，但臨床應(yīng)用過程中須嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證，且遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步研討。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡海濤，武祥仁，紀(jì)曉軍.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（09）：1006-1008.

[3]張滿才.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近期療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：225-226.