郝晨晟

摘要：目的：探討深度燒傷患者應(yīng)用重組人生長激素（rhGH）治療對(duì)相關(guān)指標(biāo)及治療效果的影響。方法：選取2014年2月至2016年2月于我院診治的深度燒傷患者80例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括創(chuàng)面保護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡，抗生素的應(yīng)用，營養(yǎng)支持等。對(duì)照組采用皮下注射0.9%的生理鹽水1ml，治療組則給予皮下注射rhGH0.3IU/kg（1次/日）。比較兩組患者治療前及治療后兩周左右的血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖水平、胰島素水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)及預(yù)后影響。結(jié)果：治療后，治療組患者應(yīng)用rhGH兩周后血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于對(duì)照組;治療組患者應(yīng)用rhGH一周后血糖水平、胰島素水平均高于對(duì)照組;治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p均<0.05）。結(jié)論： 深度燒傷患者應(yīng)用重組人生長激素（rhGH）治療能改善機(jī)體代謝水平，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：重組人生長激素;深度燒傷;血漿白蛋白;創(chuàng)面愈合;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R605 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-062-02

燒傷是臨床常見的外科疾病，該病多因熱力、如火焰、熱液、蒸汽等致使皮膚及其他組織的損傷。燒傷深度的判斷是燒傷嚴(yán)重程度診斷的重要組成部分。按照四度五分法的組織學(xué)劃分，燒傷可分為I度燒傷、淺II度燒傷、深I(lǐng)I度燒傷、III度燒傷、IV度燒傷，其中深I(lǐng)I度燒傷、III度燒傷、IV度燒傷均屬于深度燒傷。深度燒傷患者的皮膚創(chuàng)面遭受嚴(yán)重?fù)p害，電解質(zhì)失去平衡，同時(shí)會(huì)引起炎癥因子的釋放，誘導(dǎo)全身性的炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，另外，機(jī)體由于大量的氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基的產(chǎn)生，致使細(xì)胞膜損傷，微循環(huán)發(fā)生障礙，紅細(xì)胞被破壞，蛋白質(zhì)變性分解，從而使機(jī)體修復(fù)能力減弱，創(chuàng)面愈合延緩[1] 。近些年研究發(fā)現(xiàn)重組人生長激素 （rhGH）能夠調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)創(chuàng)面愈合有促進(jìn)效果[2] ?，F(xiàn)就我院燒傷科應(yīng)用重組人生長激素（rhGH）治療深I(lǐng)I度、III度燒傷患者救治的臨床療效及對(duì)預(yù)后影響進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取 2014年2月～ 2016年2月來我院救治的80例深I(lǐng)I度和III度燒傷患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和治療組，每組40例。其中治療組，男21例，女19例，平均年齡（34.6±8.5）歲;平均燒傷面積占比（13.56±1.37）%;對(duì)照組，男 24例，女 16例;平均年齡（36.8±6.7）歲;平均燒傷面積占比（12.76±1.45）%。比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、燒傷程度、致傷原因等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除有代謝性或內(nèi)分泌紊亂疾病、肝腎功能不全、免疫性疾病;深I(lǐng)I度和III度燒傷面積≥體表面積的 10%。

1.3治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括創(chuàng)面保護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡，抗生素的應(yīng)用，營養(yǎng)支持等。對(duì)照組采用皮下注射0.9%的生理鹽水1ml，治療組則給予皮下注射rhGH0.3IU/kg（1次/日）。兩組患者療程均為14～20天。

1.4觀察指標(biāo)

1.觀察兩組患者分別在治療前、治療后兩周血漿總蛋白、血漿白蛋白水平;2.觀察兩組患者治療一周后的血糖水平、胰島素水平;3. 觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間;4. 觀察兩組患者的住院天數(shù);5.比較兩組患者全身感染、MODS及死亡的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血漿總蛋白、血漿白蛋白水平的比較

治療組患者應(yīng)用rhGH兩周后血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后的血糖水平、胰島素水平的比較

治療組患者應(yīng)用rhGH一周后血糖水平、胰島素水平均高于對(duì)照組（p<0.05）。

2.3兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)的比較

治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組（p<0.05）。

2.4兩組患者的治療效果和預(yù)后的比較

治療組患者的全身感染、MODS及死亡發(fā)生率分別為30%、25%及5%，低于對(duì)照組的55%、65%及20 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

燒傷的深度和面積決定了燒傷的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重?zé)齻蠡颊咛幱诟叻纸獯x狀態(tài)，能量攝入不足，長期處于負(fù)氮平衡，這使得創(chuàng)面愈合延遲，嚴(yán)重影響燒傷患者的治療和康復(fù)[3]。另外，患者因機(jī)體中的免疫細(xì)胞中T細(xì)胞的功能受損，容易引起全身性炎癥反應(yīng)、免疫功能的失衡、加重創(chuàng)面的感染，甚至加重患者的預(yù)后效果，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致全身器官功能的衰竭[4]。

重組人生長激素（rhGH）是通過新型重組DNA技術(shù)獲得的促合成激素，其氨基酸組成與腦垂體生長激素一模一樣[5]。重組人生長激素（rhGH）能有效促進(jìn)患者血漿蛋白的合成，加速燒傷創(chuàng)面的愈合。深度燒傷患者創(chuàng)面組織修復(fù)過程中水腫肉芽組織血供較差，蛋白大量丟失，創(chuàng)面長期裸露易感染，后期反復(fù)手術(shù)植皮成活率不高，重組人生長激素除有促進(jìn)蛋白合成，糾正手術(shù)及創(chuàng)傷后的負(fù)氮平衡，還可刺激免疫球蛋白合成，刺激淋巴樣組織，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增殖，增強(qiáng)抗感染能力，刺激燒傷創(chuàng)面及手術(shù)傷口膠原體細(xì)胞合成纖維細(xì)胞，促進(jìn)愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者應(yīng)用rhGH兩周后血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于對(duì)照組，說明rhGH對(duì)蛋白質(zhì)的合成代謝具有促進(jìn)作用，能夠讓機(jī)體處于應(yīng)激的狀態(tài)在加快的脂肪分解供能節(jié)氮，同時(shí)增加肝臟和肌肉攝取氨基酸、合成蛋白質(zhì)的能力[7-8];在治療后，治療組患者應(yīng)用rhGH一周后血糖水平、胰島素水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。且治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組（p<0.05），提示rhGH的植皮成活率較高，對(duì)供皮區(qū) 、植皮區(qū)及深I(lǐng)I度創(chuàng)面的愈合均有明顯的促進(jìn)作用，其原因是 rhGH 能夠刺激成纖維細(xì)胞的分裂和膠原合成，從而加快患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間[9];另外，治療組全身感染、MODS 及死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示rhGH具有改善炎癥因子水平的作用，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[10]。

在該研究的過程中仍然存在需要解決的問題，首先本研究樣本不大，觀察時(shí)間有限，關(guān)于rhGH的使用方法、劑量、時(shí)間的說法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);對(duì)于長期使用rhGH對(duì)垂體、甲狀腺等負(fù)反饋是否存在調(diào)節(jié)作用無法確定;并且體內(nèi)各種激素水平是否因使用 rhGH而產(chǎn)生影響均需要在日后的臨床應(yīng)用里進(jìn)一步探究[11]。

綜上所述，深度燒傷患者應(yīng)用rhGH治療能改善機(jī)體代謝水平，促進(jìn)蛋白合成，加速創(chuàng)口愈合，縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后，在臨床上值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建明，楊光智 . 兩種重組人生長激素對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床療效觀察及安全性比較 [J]. 中國地方病防治雜志，2014，29（s2）：213-214.

[2] 羅鵬飛，王光毅，夏照帆.嚴(yán)重?zé)齻K器并發(fā)癥的內(nèi)源性細(xì)胞損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2012，28（3）：183-185.

[3]Losada F，Garacia-Luna PP，Gomez-Cia T，et al. Effects of human recombinant growth hormone on donor-site healing in burned adults[J].World J surg，2002，26（1）：2-8.DOI：10.1007/s00268-001-0170-9.

[4] 陳如俊.重組人生長激素在燒傷外科的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（20）：58-59.

[5]龐淑光，葉勝捷，張文振，等.重組人生長激素在燒傷外科的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：990-991.

[6]陳忠勇，谷才之，王志學(xué)，等.重組人生長激素對(duì)嚴(yán)重?zé)齻麢C(jī)體代謝的影[J].中華燒傷雜志，2002，18（3）：183一185.

[7]龐淑光，葉勝捷，張文振，等.重組人生長激素聯(lián)用丹參注射液治療重癥燒傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：18-19.

[8]鄭剛，高玉梅，師一昆，等.重組人生長激素治療10例重度、特重度燒傷患者的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）2016，11（1）：59-60.

[9]朱愛武.重組人生長激素在燒傷治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（5）：58-59.

[10]方聲教.重組人生長激素在燒傷治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（20）：55-56.

[11]尹殿勝，李曉華，王作書，等.重組人生長激素治療老年人燒傷的有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4320-4321.