楊福祥

摘要：目的 探析連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者治療中的效果。方法 將2017年6月至2019年6月期間我院收治的70例高血壓腦出血患者納入本次研究，入組條件：基底節(jié)區(qū)腦出血量在30-50ml之間，丘腦出血15-25ml之間或丘腦出血破入腦室至腦室鑄型，隨機分成兩組，各35例。兩組均進行開顱去骨瓣顱內血腫清除術，術后對癥治療，對照組術后給予傳統(tǒng)方式應用甘露醇，而研究組在手術過程中置入顱內壓監(jiān)測探頭，術后在連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測指導下應用甘露醇，對比兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后7-14天的格拉斯哥昏迷評分（GCS）變化。結果 和對照組比，研究組治療總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低;治療后，研究組GCS評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 在高血壓腦出血患者治療中進行連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測的效果滿意，有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，且臨床安全性高。

關鍵詞：高血壓腦出血;顱內壓;連續(xù)性動態(tài)監(jiān)測

【中圖分類號】R863 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-094-02

作為高血壓嚴重并發(fā)癥之一，高血壓腦出血在50-70歲群體較為高發(fā)，其起病急、病情進展快，如果未及時地給予有效治療可能會危及患者生命安全[1]。顱內壓屬于高血壓腦出血治療過程中較為重要的一種指標，對判斷患者病情與預后有著重要的意義。相關研究指出[2]，在高血壓腦出血患者的治療過程中進行連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測，通過ICP和血壓，測得患者腦灌注壓（CPP），在降ICP治療的同時指導血壓控制，保證適當?shù)哪X灌注壓對改善其預后具有積極作用。因此，本研究對35例高血壓腦出血患者進行連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測，旨在探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月至2019年6月期間我院收治的70例高血壓腦出血患者納入本次研究，隨機分成兩組，各35例。研究組中男20例，女15例;年齡45-78歲，平均年齡（57.10±5.77）歲;出血部位：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)23例。對照組中男19例，女16例;年齡43-76歲，平均年齡（57.01±5.58）歲;出血部位：丘腦10例，基底節(jié)區(qū)25例。兩組患者在性別、年齡及出血部位等基線資料方面差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均進行對癥治療。對照組給予常規(guī)顱內壓監(jiān)測;而研究組給予連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測，首先檢測患者顱內壓嚴重程度，顱內壓15-20mmHg為輕度;顱內壓21-40mmHg為中度;顱內壓>40mmHg為重度：使用德國spiegelber GmbH有創(chuàng)顱內壓監(jiān)護儀對患者顱內壓進行持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測，評估其病情后并進行對癥治療，對于輕度患者指導患者其取合理體位，確保呼吸道暢通且體溫適中;對于中度患者提示腦水腫高峰期或再次出血，對其進行脫水治療的同時及時復查CT;對于重度患者提示預后差，死亡率高。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后GCS評分變化。其中治療效果根據(jù)治療7到14天后GCS評分進行判定，GCS評分13分以上評為顯效;GCS評分9-12分評為有效;GCS評分1-8分為無效，顯效率與有效率之和為最終治療總有效率。GCS評分量表評定內容包括睜眼反應、語言反應以及肢體運動3個維度，評分越高代表患者意識越清楚。并發(fā)癥包括內環(huán)境紊亂、呼吸系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，GCS評分用表示，以t檢驗;治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率用百分率表示，以x2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組顯效、有效、無效依次為19例、14例、2例;而對照組依次為16例、10例、9例，兩組治療總有效率相比（94.29% VS 74.29%），研究組較高，差異顯著（x2 =5.285，P<0.05）。

2.2 GCS評分 治療后，兩組GCS評分均上升，研究組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)內環(huán)境紊亂3例、呼吸系統(tǒng)感染7例、急性腎損傷1例、顱內感染0例;而對照組出現(xiàn)內環(huán)境紊亂9例、呼吸系統(tǒng)感染12例、急性腎損傷4例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（31.43% VS 71.43%），研究組較低，差異顯著（x2=11.209，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化加劇，高血壓腦出血患者不斷增多，患者致殘率、死亡率均較高。顱內壓升高是高血壓腦出血嚴重的并發(fā)癥之一，易導致患者病情進展，嚴重時會導致患者死亡[3]。所以，及時、準確地監(jiān)測高血壓腦出血患者的顱內壓變化，然后及時地給予對癥治療有著非常重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顱內壓監(jiān)測現(xiàn)已被應用于高血壓腦出血患者的治療中，其主要用于臨床指導脫水、評估病情及反映預后。在對高血壓腦出血患者進行顱內壓監(jiān)測時，是向患者顱腦中置入一種微型外力傳感器探頭，并將探頭與顱內壓監(jiān)護儀相連，將患者顱內壓變化轉化為電信號，準確地反映患者顱內壓變化，從而判斷患者病情變化[4]。而連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測可準確、有效地檢測患者顱內壓變化情況，對醫(yī)師及時地掌握患者病情，然后及時地進行對癥治療具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示：和對照組比，研究組治療總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低;治療后，研究組GCS評分高于對照組。提示在高血壓腦出血患者治療中進行連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測的效果滿意，有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，且臨床安全性高。

參考文獻

[1]唐霍全，蘆戩.不同顱內壓監(jiān)測模式在高血壓腦出血治療中的應用體會[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：577-579.

[2]陽建國，鐘興明.顱內壓監(jiān)測下控制性減壓在軟通道穿刺引流術治療長期服用阿司匹林的高血壓腦出血中的應用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2018，17（5）：507-511.

[3]陸云鵬，許文輝，萬春陽，等.動態(tài)顱壓監(jiān)測對重度高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術后治療及預后的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2018，46（2）：163-165，168.

[4]宿小滿，張靜.連續(xù)性動態(tài)顱內壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者治療中的應用價值[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2015，35（5）：453-456.