覃雙利 李飛

摘要：目的 分析小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床價(jià)值。方法 篩選出婦產(chǎn)醫(yī)院2019/9-2020/1期間收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦56例為研究對(duì)象，按照其住院編號(hào)的奇偶排序，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各28例。其中，對(duì)照組選擇硬膜外麻醉模式，實(shí)驗(yàn)組選擇腰硬聯(lián)合麻醉模式，對(duì)比兩組的麻醉起效時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、新生兒窒息率等指標(biāo)。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、新生兒窒息程度等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)無(wú)痛分娩麻醉模式來(lái)說(shuō)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉的效果最顯著，臨床上一般多采用小劑量的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，分娩結(jié)局良好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;舒芬太尼;腰硬聯(lián)合麻醉;無(wú)痛分娩

【中圖分類號(hào)】R614 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-127-02

一、對(duì)象及方法

（一）常規(guī)資料

篩選出婦產(chǎn)醫(yī)院2019/9-2020/1期間收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦56例為研究對(duì)象，按照其住院編號(hào)的奇偶排序，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各28例。其中，對(duì)照組：年齡在22-36歲之間，平均年齡（30.45±3.04）歲;孕周36-40周，平均孕周（38.45±4.05）周;實(shí)驗(yàn)組：年齡在24-38歲之間，平均年齡（31.06±1.23）歲;孕周37-41周，平均孕周（39.22±4.28）周。對(duì)比兩組以上基本資料無(wú)差異（P>0.05），以下需要進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)[1]。

（二）方法

對(duì)照組選擇硬膜外麻醉模式，配制的麻醉藥物：將0.75%羅哌卡因15ml、50ug舒芬太尼、80ml氯化鈉相混合。實(shí)施麻醉的方法是：先注入1%的利多卡因2ml，確認(rèn)沒有全脊麻，然后于硬硬脊膜外間隙阻滯及神經(jīng)根部推注已配制好的麻醉藥7-10ml。實(shí)驗(yàn)組選擇腰硬聯(lián)合麻醉模式，配制的麻醉藥物：將0.125%羅哌卡因2.5mg、舒芬太尼2ug相混合。實(shí)施麻醉的方法是：待硬膜外腔穿刺成功后，把腰麻針經(jīng)硬膜外針置入蛛網(wǎng)膜下腔，如有腦脊液回流，則需要將已配制好的麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，隨后退出腰穿針。然后再由硬膜外穿刺針內(nèi)置入硬膜外導(dǎo)管。所有患者在術(shù)前都沒有用藥，進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施鼻飼供氧，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)變化;指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，穿刺位置是L3-L4，采用硬膜外針頭，在頭部置入膜外導(dǎo)管，置留3.0cm，約半小時(shí)后進(jìn)行泵注給藥[2]。

（三）指標(biāo)分析

對(duì)比兩組的麻醉起效時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、新生兒窒息率等指標(biāo)。其中，新生兒窒息情況通過(guò)Apagr量表進(jìn)行評(píng)估，總分是10分，分值<7分說(shuō)明窒息風(fēng)險(xiǎn)大。

（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

以上數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS24.0軟件展開研究，其中計(jì)量數(shù)據(jù)用（）進(jìn)行闡釋，并給予t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則代表著組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、新生兒窒息程度等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。具體如表1。

三、討論

在分娩期間，由于產(chǎn)婦的宮縮頻率不斷提升，且力度持續(xù)加大，則會(huì)推動(dòng)胎兒頭部逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦盆底帶來(lái)壓迫感，促使宮頸持續(xù)擴(kuò)張，這也是產(chǎn)婦痛感愈發(fā)明顯的一個(gè)主要原因。并且，大部分產(chǎn)婦在分娩期間都存在焦慮、緊張等心理，必然會(huì)導(dǎo)致心理壓力增大，促使產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到激活，造成體內(nèi)的兒茶酚胺水平大大提升，反過(guò)來(lái)又會(huì)促使子宮

強(qiáng)烈收縮，繼而增強(qiáng)陣痛感，對(duì)順利分娩帶來(lái)不利的影響[3]?；诖?，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，其目的是利用藥物抑制分娩過(guò)程中的陣痛，由此能夠確保母嬰安全，這也是迎合舒適化醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要發(fā)展態(tài)勢(shì)。不過(guò)，若要確保臨床母嬰安全，那么一定要選擇適宜且合理的麻醉藥物及麻醉方式。

在本文的研究中最后發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、新生兒窒息程度等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。探究其原因，則是由于單純的硬膜外麻醉藥物劑量大，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效果不顯著，必然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的臨床依從性帶來(lái)不利的影響，導(dǎo)致分娩結(jié)局不良。不過(guò)，腰硬聯(lián)合麻醉模式具有定位精準(zhǔn)、劑量小、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)硬膜造成的損害可以忽略不計(jì)，能夠顯著抑制疼痛。從藥理作用上來(lái)看，羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬?，其作用原理和其它局麻藥類似，能夠有效地抑制神?jīng)細(xì)胞的鈉離子等活性，阻擾神經(jīng)興奮信號(hào)的傳導(dǎo)，并且對(duì)中樞神經(jīng)帶來(lái)的毒副作用不明顯，而且能夠與蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)化為大分子，能夠完全隔離在胎盤屏障之外，不會(huì)對(duì)胎兒造成任何的傷害及影響。對(duì)此，在臨床上采用小劑量給藥更能夠發(fā)揮一定的安全效應(yīng)。另外，舒芬太尼屬于一類u受體激動(dòng)劑，并且，阿片類受體親和力極強(qiáng)，能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛功效，且見效時(shí)間短，與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮更顯著的鎮(zhèn)痛效果。

總而言之，在臨床無(wú)痛分娩期間，選擇腰硬聯(lián)合麻醉效果是非常不錯(cuò)的，其不但能夠有效地緩解陣痛，而且能夠改善分娩結(jié)局，是一個(gè)值得廣泛應(yīng)用的無(wú)痛技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜秀玲.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 名醫(yī)， 2018， 000（008）：172-172.

[2]黃聰，周金彩.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015， 21（023）：162-163.

[3]侯秋杰，李鑫.小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019（22）.