持續(xù)質(zhì)量改進用于ICU危重患者護理質(zhì)量管理中的價值研究

徐丹丹

摘要：目的 研究持續(xù)質(zhì)量改進用于ICU危重患者護理質(zhì)量管理中的價值。方法 分別從2019年7月-12月與2020年1月-6月兩個時間段中選取我院ICU病房收治的危重患者各146例列為本次研究的對照組與觀察組，并分別實施常規(guī)護理管理與持續(xù)質(zhì)量改進護理管理，對兩組護理不良事件發(fā)生情況進行觀察。結(jié)果 觀察組護理不良事件發(fā)生率（6.85%）低于對照組（17.12%）（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進對ICU危重患者護理管理質(zhì)量的提升有顯著的促進作用，可有效減少ICU病房護理不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU;持續(xù)質(zhì)量改進;護理管理

【中圖分類號】R473 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-205-02

前言

因重癥監(jiān)護室（ICU）工作量大、內(nèi)容繁瑣、設(shè)備復雜，加上患者病情多變，使得ICU病房的護理質(zhì)量管理比普通病房更有難度，極易出現(xiàn)各種護理不良事件[1]。因此，ICU危重患者的護理一直是醫(yī)院護理管理中的重點。持續(xù)質(zhì)量改進是在常規(guī)護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其強調(diào)持續(xù)的、全面的質(zhì)量管理，并以預防護理問題的發(fā)生作為重點，全面防范和控制護理不良事件的發(fā)生，以促進護理質(zhì)量的提升[2]。本研究將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于ICU重癥患者護理質(zhì)量管理中，并就其管理效果進行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

分別從2019年7月-12月與2020年1月-6月兩個時間段中選取我院ICU病房收治的危重患者各146例列為本次研究的對照組與觀察組。納入標準：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）在6～13分范圍內(nèi);②急性生理與慢性生理健康評分（APACHEⅡ）在12～38分范圍內(nèi);③患者家屬對本研究知情，且自愿參與。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者;②老年癡呆患者。對照組中，男94例，女52例;年齡20～64歲，平均年齡（40.82±10.61）歲。觀察組中，男93例，女53例;年齡20～65歲，平均年齡（40.23±10.61）歲。兩組患者個人資料比較不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理管理，如：定期檢查ICU病房布局合理，健全病房質(zhì)量管理制度，嚴格執(zhí)行患者出、入病房標準，加強運行病歷的監(jiān)控與管理。觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理管理，內(nèi)容如下：

（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進護理管理小組。小組組長由醫(yī)院護理質(zhì)量管理人員擔任，副組長則由ICU病房護士長擔任，同時選出若干名業(yè)務(wù)能力較強的護士加入小組作為組員，負責急救物品、護理操作、消毒隔離、護理文書以及教學科研等工作，以此進行持續(xù)性、全面性以及預防性的護理質(zhì)量管理。

（2）制定質(zhì)量管理標準。護理基礎(chǔ)標準包括環(huán)境、設(shè)施、人員等;護理環(huán)節(jié)標準為護士的整體護理過程;護理終末標準為護理結(jié)果;質(zhì)量管理實施程序為檢查-分析-改進-評價-再檢查-再評價。

（3）建立預期目標。加強ICU病房護士對護理質(zhì)量管理的重要性的認識，使各項護理質(zhì)量達標，其中包括特護與一級護理合格率、基礎(chǔ)護理合格率、無菌物品合格率、急救護品完好率、護理操作合格率、護理不良事件發(fā)生率以及患者服務(wù)滿意度等。

（4）實施對策。①加強護理質(zhì)量控制，成立質(zhì)量控制小組，包括業(yè)務(wù)培訓小組、ICU病房感染控制小組、儀器檢查維護小組、藥物檢查小組、病例檢查小組等，每月對各小組考核1次，并召開質(zhì)量控制會議，發(fā)現(xiàn)問題，討論改進措施。②提高護士專業(yè)水平，加強ICU?？浦R機技能的培訓，重點培訓?？萍本燃寄?提高護士的護理文書書寫能力，小組每周抽查一次，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

（5）效果評價。采取三級評價方式，小組組長與副組長評價、病房內(nèi)護士評價、患者評價;組長每月檢查，每月調(diào)查一次患者護理滿意度，發(fā)現(xiàn)問題，并在質(zhì)控會議上反饋，使護理質(zhì)量得到持續(xù)的改進;ICU護士長每月召開ICU病房護士會議一次進行工作總結(jié)，對滿意的成績加以肯定，提出下一步需要改進的地方，以此進入下一個持續(xù)質(zhì)量改進的工作循環(huán)。

1.3觀察指標

觀察兩組護理不良事件發(fā)生情況，包括護理風險、護患糾紛、護理缺陷、意外事件等。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料使用檢驗，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組護理不良事件發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

本研究中，觀察組護理不良事件發(fā)生率（6.85）低于對照組（17.12%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對此結(jié)果進行分析，在以往的常規(guī)護理管理中，護士往往容易忽略護理工作中差錯的存在，甚至未能意識到這些差錯可能對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重影響[3]。因此，ICU病房應(yīng)不斷尋找評價與改進護理管理質(zhì)量的系統(tǒng)方法，強化護理質(zhì)量管理是提高危重患者搶救成功率的重要保證[4]。持續(xù)質(zhì)量改進在ICU重癥患者護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，使ICU病房的護士明確了護理的重點、目標以及質(zhì)量評價標準，不僅健全了護理管理過程中的各項規(guī)程，而且持續(xù)改進了護理管理過程中出現(xiàn)的各種問題，使得ICU危重患者的護理管理質(zhì)量得到全面的提升，從而避免護理過程中不良事件的發(fā)生[5]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進對ICU危重患者護理管理質(zhì)量的提升有顯著的促進作用，可有效減少ICU病房護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]姜艷，宋慶娜，臧蕊，等.ICU患者護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2020，55（2）：177-181.

[2]曹春香，閆向前，朱玉清，等.持續(xù)質(zhì)量改進管理在降低院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（9）：1163-1164.

[3]胡小弟.護士分層管理對ICU護理質(zhì)量和滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（13）：92-93，96.

[4]劉云.持續(xù)質(zhì)量改進在降低ICU呼吸機相關(guān)肺炎感染管理中的作用[J].中國校醫(yī)，2019，33（12）：928-929，949.

[5]金勝瓊，毛毅.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（10）：143-144.