閆彩霞

摘要：目的 探討改良版“E”尿管固定貼的牢固性。方法 從2018年9月至2019年2月選取本院留置尿管患者50例為對照組，使用膠布單條高舉平臺法固定尿管;另選擇留置尿管患者50例為觀察組，使用改進的“E”型導管固定法。記錄二次固定的有效時間。結果 觀察組患者的尿管二次固定的有效時間為5-7天，對照組患者的尿管二次固定的有效時間為0-3天。觀察組患者的尿管二次固定的有效時間明顯高于對照組。結論 使用“E”尿管固定貼固定效果明顯優(yōu)于膠布單條固定，值得臨床推廣。

關鍵詞：非計劃性拔管;尿管固定貼;改良;二次固定

留置導尿管是臨床上常用的基礎護理技術操作，也是對于長期臥床;生活不能自理;各種治療排尿困難;尿潴留;預防并發(fā)癥的一項臨床護理操作，在治療危重癥患者及長期臥床患者中起到積極的作用。可是因為泌尿系感染，尿道損傷，非計劃性拔管，這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了患者的舒適度。而管道固定不牢或不妥當是發(fā)生非計劃性拔管的主要因素之一，因此，改進管道固定方法是減少非計劃性拔管的簡單有效方法。且有報道尿管固定不牢，反復移動會增加尿道壁與膀胱壁的損傷機會，導致機械性炎性反應的發(fā)生。美國疾病預防控制中心指出，必須用膠帶將導尿管固定在患者大腿內側或腹部，若不固定尿管，隨著患者體位的變化，導尿管發(fā)生不同程度的移動，使露在外面的尿管移動至尿道中，病原菌侵入，導致上行感染，同時增加膀胱黏膜、尿道黏膜損傷風險，引起機械性炎性反應出現(xiàn)。這次改進的“E”型導管貼明顯優(yōu)于膠布單條固定及以上多種方法。新方法固定方式更加牢固，價格更便宜。次方法可使患者留置管道不易脫落，再次固定的次數(shù)明顯減少，保證管道固定通暢，減少患者因變換體位或身體移動發(fā)生導管牽拉發(fā)生脫落等情況，使患者更加舒適，并且明顯減少非計劃性拔管的發(fā)生率，減少患者心理負擔，避免非計劃性拔管給患者帶來的不良后果。而且該固定貼方法簡單準確、經(jīng)濟、環(huán)保、節(jié)約資源，可以在所有醫(yī)院普遍開展，很值得在臨床上推廣應用。由于意外脫管增加了患者的身體痛苦、影響治療效果，增加其精神及經(jīng) 濟負擔，患者滿意度降低。所以，固定尿管至關重要。

1.創(chuàng)新性與方法

1.1 創(chuàng)新性

1.1.1 創(chuàng)新性1? 對二次固定貼材質的選擇：目前臨床固定較牢固的是一次性體表導管固定裝置。但由于它的費用較高（1片6元以上），及醫(yī)保用物限制，所以在最近一段時間用一次性體表導管固定裝置較少。在臨床工作中科室最常用的膠布是醫(yī)用橡皮膏。所以我們選擇的是醫(yī)用橡皮膏。

1.1.2 創(chuàng)新性2? 對二次固定貼形狀的選擇：臨床上用醫(yī)用橡皮膏來作為尿管二次固定貼時，大家一般是把它撕一長條（約1*8cm）來用，但由于它與皮膚的接觸面積較小，很容易脫開，根據(jù)臨床調查，此形狀的固定貼一般能有效固定的天數(shù)為0-3天。經(jīng)過我們改良后的固定貼是“E”型，改良后的尿管固定貼不僅采用了常用的“高舉平臺法”，還增加與皮膚的接觸面積，所以牢固度有很大程度的提高，根據(jù)臨床調查，此形狀的固定貼一般能有效固定的天數(shù)為5-7天或以上。

1.1.3 創(chuàng)新性3? 醫(yī)用橡皮膏一盒大小為26*500cm，我們改良后的固定貼一塊為：5*8CM。寬度拋去6cm損耗，長度拋去100cm損耗，我們最少有20*400cm可以制作好。那么經(jīng)過計算20*400cm可以做200個導管固定貼。一盒醫(yī)用橡皮膏售價為：30元。平均下來，一個改良后的導管固定貼為0.15元。

1.1.4 創(chuàng)新性4? 如果病人皮膚對膠布過敏，可以采用“雙固定”。留置針貼膜+“E”型尿管固定貼。這樣不僅不過敏，而且更牢固。

1.2方法

剪一塊5*8CM的橡皮膠布，從長度為5CM的邊開始，剪出一條1*5CM的膠布條，但不剪斷。剪成“E”型。進行尿管的二次固定時，將剩下的膠布與病人大腿皮膚粘貼，再將1*5CM的膠布對折來粘貼與尿管連接的尿袋的連接管。這樣增加了膠布與皮膚的接觸面積，從而更牢固，粘貼尿管的膠布比較長，與高舉平臺法相似，這樣減少了尿管與皮膚的摩擦。

2.結果

國內外同類產(chǎn)品專利情況，知識產(chǎn)權現(xiàn)狀及完成的查新工作有下面幾項：“工”型尿管固定貼，彈力繃帶3M膠布結合結繩法，絲綢膠布交叉固定，高舉平臺結合3M透明敷料貼，自制尿管固定裝置，改良病員褲，透明敷貼聯(lián)合液體敷料，安普貼。這款改良后的“E”型尿管固定貼帶來的社會、經(jīng)濟效益：降低工作難度，提高工作效率，不用頻繁更換固定貼。為病人節(jié)省因多次跟換尿管固定貼產(chǎn)生的費用。0.15-0.2元的成本價格。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管發(fā)生的原因：由于監(jiān)護室限制人員探視，患者神智不清，譫妄，煩躁，緊張，偶有護士宣教不到位，普通病房中家屬意識不強等因素有關。（2）非計劃性拔管預防及護理：加強護士的相關知識的學習和培訓，對于躁動不安，譫妄的患者，給予心理護理必要時給予保護性約束，常規(guī)給予體外新型固定，增加牽拉阻力，防止意外脫出。

3.討論

我國老齡化越來越嚴重，留置尿管作為一項臨床上常見的護理操作，為長期臥床，生活不能自理的患者提供了便利條件，也為醫(yī)生治療，準備記錄出入量提供了方便，可是因為泌尿系感染，尿道損傷，非計劃性拔管，這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了患者的舒適度，我們通過對這100例患者中，觀察組患者的尿管二次固定的有效時間為5-7天，對照組患者的尿管二次固定的有效時間為0-3天。觀察組患者的尿管二次固定的有效時間明顯高于對照組。所以使用“E”尿管固定貼固定效果明顯優(yōu)于膠布單條固定，值得臨床推廣。

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