牛天慧

【摘 要】目的：探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）與其相關(guān)因素以及所采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，降低VAP的發(fā)生率。方法：在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的110名患兒，治療過程中均使用機(jī)械通氣（MV）治療，對(duì)此進(jìn)行研究分析。結(jié)果：110名新生兒患者，其中有52名出現(xiàn)VAP，47.27%的發(fā)病率，19.23%的死亡率，由于很多相關(guān)的因素VAP組與無(wú)VAP組出現(xiàn)VAP的發(fā)生幾率會(huì)有一定的差異。結(jié)論：新生兒VAP的發(fā)病因素與臨床有很大的關(guān)系，在臨床上進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，VAP發(fā)生率明顯降低，治療效果有所提高。

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;相關(guān)因素;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0174-02

引言：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指在進(jìn)行氣管插管時(shí)沒有肺炎的癥狀，同時(shí)也沒有潛伏性的肺炎，是使用機(jī)械通氣治療后而引發(fā)的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥，是呼吸衰竭的患兒出現(xiàn)院內(nèi)感染及死亡率高、撤機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)和治療費(fèi)增高的最主要的原因。為了研究新生兒VAP的相關(guān)因素，提升治療的水平，找出有效的預(yù)防措施，在本院一年半內(nèi)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)使用MV治療過程中，出現(xiàn)VAP的新生兒進(jìn)行分析研究，表現(xiàn)如下：

1 資料與方法

（一）一般資料

這組是使用MV治療48小時(shí)以上的患兒110名，男孩65名，女孩45名。基礎(chǔ)疾病是：缺氧缺血性腦病有32名，羊水吸入綜合征31名，肺透明膜病20名，呼吸暫停10名，顱內(nèi)出血8名，先天性心臟病5名，硬腫癥4名。出現(xiàn)VAP的52名患兒為VAP組，沒有出現(xiàn)VAP的58名患兒為無(wú)VAP組。

（二）呼吸機(jī)使用情況

都使用經(jīng)口進(jìn)行氣管插管。根據(jù)原發(fā)病和血?dú)夥治鰜碚{(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，確保呼吸機(jī)的最低參數(shù)來維持血?dú)獾恼?。定時(shí)給患兒翻身，拍痰，普米克霧化吸入。

（三）VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.患者進(jìn)行MV 48h后出現(xiàn)肺部炎癥;

2.高熱，呼吸道有膿性分泌物，肺部有濕啰音，白細(xì)胞增高;

3.胸部X光片：肺部有浸潤(rùn)性陰影;

4.檢查分泌物有病原菌;

5.使用呼吸機(jī)前后都需要進(jìn)行痰培養(yǎng)，出現(xiàn)病原菌異樣可診斷VAP。

2 結(jié)果

（一）VAP發(fā)生率。有52名患兒出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎幾率占47.27%。

（二）病死率。出現(xiàn)死亡率10.91%。VAP組病死率19.23%，無(wú)VAP組3.45%，相比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

3 討論

（一）新生兒VAP相關(guān)因素分析

機(jī)械通氣是維持呼吸正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持患兒的血氧以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定情況，在新生兒的急救方面有著非常重要的意義。機(jī)械通氣的使用出現(xiàn)的并發(fā)癥是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，出現(xiàn)這種肺炎的發(fā)病率是非常高的，在一些比較嚴(yán)重的患兒原發(fā)性疾病的治療與搶救成功率有著一定的影響，同時(shí)也是搶救失敗的主要原因之一。通過此次的研究，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的整體發(fā)病率占47.27%，19.23%的病死率，一些相關(guān)的報(bào)道，基本上是相一致。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，主要有以下因素：

1.一般胎齡不到37周，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率在71.19%，在胎齡超過37周，實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率在19.61%，兩個(gè)組的相互對(duì)比，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。在現(xiàn)實(shí)中的早產(chǎn)兒的免疫功能是非常差的，也是容易出現(xiàn)VAP的一個(gè)重要因素。

2.使用機(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)率會(huì)越高，隨著使用的時(shí)間不斷地加長(zhǎng)，患者很容易出現(xiàn)感染，像多種細(xì)菌或者是真菌混合性的感染。

3.出現(xiàn)危重的患兒會(huì)使用抗酸藥或H2受體阻斷劑進(jìn)行應(yīng)急性潰瘍的預(yù)防，這樣很容易出現(xiàn)胃內(nèi)的PH值增高，減弱胃液的殺菌作用，在消化道內(nèi)會(huì)很容易出現(xiàn)細(xì)菌大量的寄生繁殖，由于胃腸的蠕動(dòng)功能在口咽部很容易出現(xiàn)細(xì)菌定植，這樣可以導(dǎo)致下呼吸道細(xì)菌感染，新生兒最易發(fā)生壞死性小腸炎。

4.在進(jìn)行氣管插管后，機(jī)械通氣患兒會(huì)使用胃管來維持患兒的營(yíng)養(yǎng)和一定的藥物治療。

5.通過研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的死亡率增加情況與機(jī)械通氣錢使用抗菌藥物有著直接的影響。通過這次的資料顯示，34名的機(jī)械通氣使用前兩周內(nèi)使用過抗菌藥物，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率大約在67.65%，這個(gè)結(jié)果顯示是為未使用抗菌藥物的患兒。

6.肺部的血流非常豐富，有很多的中性白細(xì)胞，會(huì)分泌多種活性強(qiáng)的細(xì)胞因子，非常的利于炎癥的擴(kuò)散。

（二）護(hù)理對(duì)策

1制訂NICU管理制度。保證病區(qū)內(nèi)環(huán)境質(zhì)量，根據(jù)實(shí)際情況可以增加消毒的次數(shù)，每季度進(jìn)行環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于院內(nèi)的感染病原菌要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以為用藥提供相應(yīng)的依據(jù)。

2.嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作制度。手是主要的院內(nèi)感染的傳播途徑。要勤洗手可以有效的預(yù)防院內(nèi)感染。相關(guān)的資料顯示，經(jīng)常洗手有效的降低醫(yī)院內(nèi)感染的，下降率減低百分之五十。這就要求我們的醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸的時(shí)候，或者進(jìn)行一些操作的時(shí)候一定要按照規(guī)定嚴(yán)格洗手，同時(shí)按照規(guī)定進(jìn)行實(shí)施。

3.加強(qiáng)對(duì)呼吸治療器械的管理。在機(jī)械通氣的過程中需要定期進(jìn)行更換，這種經(jīng)常的更換氣路管很容易出現(xiàn)細(xì)菌的感染，增加了VAP3倍的發(fā)病率。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)5天更換一次為最佳，同時(shí)也需要護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)清理杯內(nèi)冷凝水，不可以隨意進(jìn)行處理，按照嚴(yán)格的醫(yī)療處理規(guī)定進(jìn)行處理，同時(shí)也需要專人的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行檢查登記。

4.加強(qiáng)氣道護(hù)理。進(jìn)行氣道護(hù)理的過程當(dāng)中操作不當(dāng)，是引起VAP一個(gè)主要的原因，注意呼吸道內(nèi)的分泌物的情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行吸痰。吸痰不當(dāng)會(huì)容易引起很多的并發(fā)癥，但是吸痰可以保證呼吸道的通暢，可以保證機(jī)械通氣的治療效果。

5.正確體位。在進(jìn)行患兒的搶救過程當(dāng)中，一定要確保一個(gè)恒定的環(huán)境溫度，同時(shí)也要擺好正確的體位，體位采取把頭部抬高30°～45°的角度，可以在搶救過程中有效降低新生兒的VAP發(fā)生率。如果體位放錯(cuò)，很容易出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，會(huì)威脅到患兒的生命。在這次研究分析VAP發(fā)生率是58.11%，而采用頭部抬高體位，VAP發(fā)生率為25%，結(jié)果表明有著明顯的差異。另外，為了防止出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，會(huì)放置胃管。

6.在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程當(dāng)中，給患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增加患兒的抵抗力，降低新生兒VAP發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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