多發(fā)創(chuàng)傷的骨折處理

高翔

近日，一名38歲的患者受到汽車撞傷，經(jīng)檢查，該患者頭部存在兩處頭皮裂傷，長(zhǎng)度約為4厘米，并且伴隨胸部畸形、左側(cè)胸廓凹陷，對(duì)其左胸部進(jìn)行叩擊，呈渾濁音，呼吸音消失。患者在入院十分鐘后，其產(chǎn)生了心率較低，呼吸淺促等現(xiàn)象，需要對(duì)其實(shí)行液體復(fù)蘇，同時(shí)落實(shí)好急診手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。

1、伴有骨折的多發(fā)創(chuàng)傷患者的特征

（1）致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率高。因?yàn)槎喟l(fā)創(chuàng)傷患者的損傷較為嚴(yán)重，并且經(jīng)常會(huì)對(duì)各系統(tǒng)以及臟器帶來(lái)?yè)p傷，所以患者在產(chǎn)生創(chuàng)傷之后很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。與此同時(shí)，因?yàn)闀?huì)受到并發(fā)癥以及致命性損傷的影響，很容易錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而提高骨折治療難度，尤其是經(jīng)關(guān)節(jié)骨折的預(yù)后效果相對(duì)較差。

（2）治療費(fèi)用高。新技術(shù)、藥物的應(yīng)用、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)治療以及昂貴的固定材料提高了多發(fā)創(chuàng)傷患者的治療費(fèi)用，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，為之后的治療帶來(lái)難度。

2、骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握

早期、良好的固定不但能夠促進(jìn)患者骨折的盡快愈合以及骨折功能的盡快恢復(fù)，還可以使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持在穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度地為臨床工作提供便利。除骨髓損傷患者外，功能恢復(fù)相對(duì)較差的患者通常是由于治療時(shí)機(jī)相對(duì)滯后所造成的，所以怎樣對(duì)骨折治療時(shí)機(jī)進(jìn)行了解和掌握在當(dāng)前已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者分析研究的重要問(wèn)題。

3、治療方式

材料科學(xué)、生物力學(xué)的不斷發(fā)展以及治療觀念的進(jìn)步，最近幾年，各種全新的內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定材料隨之產(chǎn)生，雖然各種手術(shù)治療方式的完善和更新能夠提高骨折固定的有效性和牢固性，但是也在一定程度上提高了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)難度。很明顯，對(duì)于多發(fā)創(chuàng)傷患者而言，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間對(duì)其是非常不利的。所以，在對(duì)骨折患者所進(jìn)行的治療中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循“損傷控制外科學(xué)”的相關(guān)理論，盡量使用最為簡(jiǎn)單便捷并且有效的方式進(jìn)行治療。當(dāng)前，各種髓內(nèi)釘?shù)脑趯?duì)長(zhǎng)干骨骨折所進(jìn)行的治療中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，但是臨床中使用相對(duì)較多的依舊是傳統(tǒng)形式下的內(nèi)固定鋼板治療，并且也對(duì)外固定支架進(jìn)行了一定的應(yīng)用，在對(duì)股骨骨折、骨盆骨折以及開放脛腓骨骨折所進(jìn)行的治療中使其所具優(yōu)勢(shì)獲得了充分展現(xiàn)。而對(duì)于確定無(wú)法進(jìn)行骨折確定性治療的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其施行骨折牽引也有著較高的可行性和有效性。

4、多發(fā)創(chuàng)傷的救治護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理。因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y患者的臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此需要強(qiáng)化對(duì)其所實(shí)行的基礎(chǔ)性護(hù)理，盡可能減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生;保持床單的干凈整潔，增加按摩和翻身次數(shù)，避免局部皮膚受壓;落實(shí)好清潔工作，保持會(huì)陰以及臀部清潔，進(jìn)而避免引發(fā)靜脈血栓塞、褥瘡以及致急性肺炎等一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（2）引流管護(hù)理。如果患者的病情較為嚴(yán)重，其引流管使用數(shù)量也會(huì)相對(duì)較多，所以要強(qiáng)化對(duì)引流管的護(hù)理;對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)以及量等進(jìn)行密切觀察，使引流管保持在通暢狀態(tài)，不要對(duì)其壓迫、扭曲;每天更換引流袋，進(jìn)而避免產(chǎn)生感染現(xiàn)象;不要逆向沖洗，防止感染。

（3）對(duì)癥護(hù)理

①胸腹部受壓：如果患者存在空腔臟器受損的現(xiàn)象，則要及時(shí)留置胃管，對(duì)其腸胃進(jìn)行減壓;如果伴隨產(chǎn)生血?dú)庑兀瑒t要輔助醫(yī)生實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，快速解除其心肺受壓，進(jìn)而對(duì)其氣體交換進(jìn)行有效改善;如果患者伴隨產(chǎn)生連枷胸，其呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生異常，則要使用敷料對(duì)其胸壁進(jìn)行加壓固定，進(jìn)而對(duì)其異常呼吸狀況進(jìn)行控制，并且實(shí)行機(jī)械輔助呼吸;另外還要對(duì)患者的腹部體征變化癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果需要急診則要對(duì)其盡早實(shí)行備皮、皮試以及交叉配血。

②脊柱損傷：如果患者伴隨產(chǎn)生脊柱損傷，則要對(duì)其是否產(chǎn)生了肢體截癱以及脊髓休克狀況進(jìn)行密切觀察，盡量不要搬動(dòng)，最好是由2-3人輔助其翻身，確保胸、腰處在同一直線上，進(jìn)而對(duì)繼發(fā)性神經(jīng)損傷的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防。

③四肢骨折：如果患者伴隨四肢骨折，則要實(shí)行皮牽引、骨骼牽引或者固定術(shù)，將患肢置于功能位，定時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行按摩進(jìn)而促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免產(chǎn)生壓瘡;并且要對(duì)患者的患肢末梢血液循環(huán)狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)其是否產(chǎn)生了骨筋膜室綜合征進(jìn)行密切觀察。

④腎挫傷：不管是血管撕裂還是腎裂傷都有可能會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，所以需要在短時(shí)間內(nèi)落實(shí)好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)而促進(jìn)緊急手術(shù)治療的順利實(shí)施;因?yàn)榛颊甙殡S挫傷，需要進(jìn)行臥床休息，所以在對(duì)其留置尿管，并且對(duì)其實(shí)行止血處理。另外還要對(duì)患者尿液量以及尿液顏色進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)24小時(shí)出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄。

多發(fā)創(chuàng)傷的產(chǎn)生和交通事故、爆炸等因素有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)烈的疼痛感很容易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其血容量會(huì)顯著降低，血液循環(huán)也會(huì)隨之減少，短時(shí)間內(nèi)很難糾正，因此很容易引起各種并發(fā)癥，如果不對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療和護(hù)理，則會(huì)使其病情更加嚴(yán)重，進(jìn)而造成患者死亡。

多發(fā)創(chuàng)傷涉及到多個(gè)?？疲钦凼欠浅?yán)重的損傷，因?yàn)閯?chuàng)傷患者的病情狀況相對(duì)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生休克現(xiàn)象，其創(chuàng)傷部位相對(duì)復(fù)雜，并且在進(jìn)行治療的過(guò)程中骨折經(jīng)常處于次要地位，在對(duì)致命傷進(jìn)行早期處理之后，通常就會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，因此患者的致殘率相對(duì)較高。多發(fā)創(chuàng)傷患者的骨折治療在當(dāng)前是急診科醫(yī)生需要面臨和解決的重要問(wèn)題，在實(shí)行整體性治療的基礎(chǔ)上，規(guī)劃科學(xué)有效的治療方式，實(shí)行及時(shí)固定是對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷患者骨折進(jìn)行治療的重要方式。