陳多軍

摘要 目的：分析無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的臨床療效及患者睡眠質(zhì)量情況。方法：選取2017年6月至2019年3月安徽蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者22例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組11例。對照組患者實施常規(guī)對癥綜合治療，觀察組患者在常規(guī)對癥綜合治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)呼吸機治療，比較2組患者臨床療效和患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者RR、SaO2、PaO2、PaCO2各項指標(biāo)，入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療有效率為90.91%，顯著高于對照組患者的36.36%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸及治療可以提高患者呼吸質(zhì)量，顯著改善患者睡眠質(zhì)量，有效緩解患者的臨床癥狀，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)呼吸機;慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;臨床療效;睡眠質(zhì)量

The?Sleep?Quality?of?Patients?with?Chronic?Obstructive?Pulmonary?Disease?and?Respiratory?Failure?Treated?by?Non-Invasive?Ventilator

CHEN?Duojun

（Bengbu?first?people′s?hospital，Bengbu?233000，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?clinical?efficacy?and?sleep?quality?of?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease?and?respiratory?failure?treated?by?non-invasive?ventilator.Methods：A?Total?of?22?cases?of?patients?with?copd?and?respiratory?failure?admitted?to?our?hospital?were?selected?as?research?objects，and?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，11?cases?each.Patients?in?the?control?group?received?conventional?symptomatic?comprehensive?treatment，while?patients?in?the?observation?group?received?non-invasive?ventilator?treatment?on?the?basis?of?conventional?symptomatic?comprehensive?treatment，and?the?clinical?efficacy?and?sleep?quality?of?patients?in?the?two?groups?were?compared.Results：After?treatment，all?indexes?of?RR，SaO2，PaO2?and?PaCO2，sleep?time，sleep?time，sleep?efficiency?and?sleep?quality?index?in?the?observation?group?were?better?than?those?in?the?control?group，with?statistically?significant?differences（P<0.05）.The?effective?rate?of?the?observation?group?was?90.91%，significantly?higher?than?that?of?the?control?group（36.36%），and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?application?of?non-invasive?breathing?and?treatment?for?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease?and?respiratory?failure?can?improve?the?respiratory?quality?of?patients，significantly?improve?the?sleep?quality?of?patients，effectively?alleviate?the?clinical?symptoms?of?patients，with?fewer?complications，worthy?of?clinical?application?and?promotion.

Keywords Non-invasive?ventilator;?Chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Respiratory?failure;?Clinical?efficacy;?The?quality?of?sleep

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.069

慢性阻塞性肺病是一種呼吸系統(tǒng)的常見疾病，多數(shù)是由于環(huán)境污染、長期吸煙、肺部感染導(dǎo)致支氣管炎等慢性呼吸道疾病所致[1]，該病的致死率極高。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難等，若未能得到及時的治療，患者病情會進(jìn)一步惡化出現(xiàn)呼吸衰竭，引發(fā)嚴(yán)重肺功能疾病。目前臨床治療慢性阻塞性肺病以無創(chuàng)呼吸機為主，可以及時糾正呼吸衰竭的癥狀，安全性高。本研究以2017年6月至2019年3月我院收治的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者22例作為研究對象，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年3月安徽蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者22例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組11例。觀察組中男6例，女5例，年齡55～79歲，平均年齡（67.2±5.3）歲，病程3～11年，平均病程（7.25±0.51）年，合并高血壓3例，合并糖尿病2例，無其他并發(fā)癥癥狀6例。對照組中男5例，女6例，年齡56～78歲，平均年齡（68.45±5.6）歲，病程3～12年，平均病程（7.37±0.49）年，合并高血壓5例，合并糖尿病2例，無其他并發(fā)癥癥狀4例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬知情且簽署同意書，本次研究經(jīng)過我院倫理委員會的同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《我國慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關(guān)于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者神志清楚并且能夠自主呼吸。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 呼吸及心臟驟停的患者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病或者內(nèi)科疾病;年齡超過80歲的患者;患有嚴(yán)重腸胃脹氣;合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全患者。

1.4 研究方法

對照組采用常規(guī)治療，吸氧2?L/min，靜脈給注滅菌生理鹽水，給予患者常規(guī)抗感染、擴張支氣管治療，密切觀察患者給藥過程中的生理狀況，給予患者營養(yǎng)支持。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)呼吸機治療，使用BiPAP呼吸機，將呼吸模式調(diào)整為S/T，針對不同患者，相應(yīng)調(diào)節(jié)呼氣壓、吸氣壓以及氧流量，將氧飽和度控制在90%以上，在治療過程中，患者保持半臥位，墊高頭部，墊高角度在30°以下。為患者連接輸氧管，控制氧流量為5～8?L/min，循序漸進(jìn)增大壓力，12～18次/min的呼吸頻率，密切關(guān)注患者生命體征和病情變化，當(dāng)患者SaO2日內(nèi)平均值≥94%，平均SaO2>80?mm?Hg，維持7.35～7.45的血液pH值，暫停呼吸機的使用[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者治療后各項指標(biāo)變化，包括RR（呼吸頻率）、SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）。

觀察比較2組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)，采用PSQI調(diào)查問卷，每項分值在0～3分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

觀察比較2組治療有效率，分為顯效、有效和無效3個層次，顯效為患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒、臨床癥狀得到明顯改善，PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）恢復(fù)至正常水平;有效為患者生命體征比較平穩(wěn)，神志逐漸清醒，臨床癥狀得到緩解，PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）慢慢恢復(fù);無效為臨床癥狀無改變，神志不清醒，生命體征微弱，PaO2（血氧分壓）<60?mm?Hg、PaCO2（二氧化碳分壓）>50?mm?Hg，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后各項指標(biāo)的變化比較

觀察組患者治療后RR（呼吸頻率）、SaO2（血氧飽和度）明顯高于對照組，PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后的PSQI評分比較

觀察組患者治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為90.91%，顯著高于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺病常見于老年群體，在長期通氣不足和缺氧的情況下，臨床上多采用化痰和擴張支氣管等一系列治療措施[4]。但是隨著患者病情進(jìn)一步加重，肺部過度充氣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機疲勞，繼而出現(xiàn)肺部感染，加重呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康。針對呼吸衰竭患者，臨床一般采用無創(chuàng)呼吸機治療，它具有操作簡單，無創(chuàng)傷，安全性能高，經(jīng)濟(jì)壓力小的特點，可以持續(xù)為患者提供呼吸支持，改善患者的肺功能狀況，有效緩解呼吸衰竭。

本次研究結(jié)果顯示。觀察組患者治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均低于對照組，說明采用無創(chuàng)呼吸機治療可以縮短患者入睡時間、延長睡眠時間、提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù);觀察組患者治療有效率為90.91%，顯著高于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明無創(chuàng)呼吸機治療能夠快速恢復(fù)患者健康，操作簡便，不會影響患者的進(jìn)食，減輕患者痛苦。

綜上所述，運用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭療效顯著，顯著提高呼吸質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳淼，楊娟，王莉，等.個性化護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：123-124，127.

[2]王波.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中納洛酮與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合應(yīng)用的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（12）：47-48.

[3]郭來東.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（9）：47-50.

[4]王建宇，付國強，任彬，等.無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭PaCO2、SpO2的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（9）：1217-1218，1232.