鐘玉蘭　黃惠美　覃俞琳

【摘 ?要】圍絕經(jīng)期指的是由于不能夠耐受性激素水平下降，出現(xiàn)了一系列的植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，而處于該時(shí)期的女性多數(shù)存在睡眠障礙，不能夠正常休息，繼而又加重了其他癥狀的發(fā)生。絕經(jīng)期婦女多以失眠前來(lái)就診，表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡、入睡困難、徹夜難眠，或者也會(huì)發(fā)生烘熱出汗、心煩易怒等情況，對(duì)患者的身心健康有著不同程度的影響。本文對(duì)圍絕經(jīng)期女性失眠的病因，以及中、西醫(yī)治療展開(kāi)綜述。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期;失眠;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R256 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0239-02

圍絕經(jīng)期失眠癥狀是在圍絕經(jīng)期發(fā)生的疾病，患者卵巢功能發(fā)生退行性改變，并且引起垂體功能以及下丘腦功能的退化，繼而引發(fā)了患者睡眠障礙。胡睿，張?zhí)m[1]研究中指出，更年期的女性容易發(fā)生失眠障礙，且發(fā)生率高達(dá)37%至75%。失眠指的是經(jīng)常性睡眠質(zhì)量不能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，患者可表現(xiàn)為睡眠時(shí)間長(zhǎng)，但是睡眠深度不足，輕者入睡較為困難，時(shí)寐時(shí)醒，或者是醒后不能再寐;而重者可表現(xiàn)為徹夜不眠。中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)期失眠屬于“不寐”等范疇，人體在發(fā)育至一定時(shí)間后，便會(huì)有一種促性腺成熟，且能夠維持正常生殖功能的物質(zhì)，該物質(zhì)為天癸，其中蘊(yùn)含著陰陽(yáng)，在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》[2]有云：氣至陽(yáng)而起即為寤，至陰而止則為寐。便是說(shuō)更年期的失眠由于陽(yáng)不能入陰而引發(fā)疾病。

1. 病因?qū)W的研究

（1）圍絕經(jīng)期失眠的原因與血管舒縮癥狀有關(guān)，血管舒縮可引起患者潮熱以及盜汗，多數(shù)的圍絕經(jīng)婦女會(huì)有該癥狀的發(fā)生，在女性進(jìn)入了絕經(jīng)過(guò)渡時(shí)期后，且在月經(jīng)不規(guī)律發(fā)作之前，將近半數(shù)的女性會(huì)有潮熱癥狀，且隨著步入更年期后該癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。當(dāng)前臨床對(duì)于潮熱所產(chǎn)生的原因不能夠解釋清楚，多數(shù)認(rèn)為與雌激素波動(dòng)，或者是喪失了相關(guān)的溫度調(diào)節(jié)功能有一定的關(guān)系[3]。如果圍絕經(jīng)期女性存在血管舒縮癥狀，則多會(huì)伴有睡眠障礙，原因與夜間潮熱頻繁盜汗影響睡眠有關(guān)。

（2）圍絕經(jīng)期失眠的原因與雌激素水平下降有關(guān)，雌激素能夠調(diào)節(jié)體溫中樞，繼而使體溫可以有規(guī)律地變化，但是圍絕經(jīng)期女性雌激素水平多下降，繼而影響了神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性以及受體數(shù)量，患者容易感覺(jué)潮熱，進(jìn)而影響了正常睡眠。

（3）陰陽(yáng)失調(diào)，在中醫(yī)認(rèn)為白晝屬陽(yáng)，而夜間屬陰，機(jī)體與天相互參合，當(dāng)人處于醒著狀態(tài)時(shí)，陽(yáng)氣盛，進(jìn)而出于陰，在入睡之后陰氣盛而陽(yáng)入于陰，也就是說(shuō)人體睡眠狀態(tài)與自然界相通，也是一種陰陽(yáng)交替的過(guò)程。女性本身氣多血少，加之每月行經(jīng)，孕育胎兒等會(huì)耗精、傷血，使“陰”不足，因此會(huì)引發(fā)睡眠障礙。

（3）肝失去疏泄，而氣機(jī)失調(diào)，女性多情志過(guò)激，易上肝氣，進(jìn)而會(huì)有心煩易怒、睡眠不安等癥狀，若肝氣逆亂，繼而損耗陰血， 則陰虛癥狀加重，易致失眠。

（4）腎虛精虧，心腎不交，臨床中可知女性多有陰虛之癥，且多于陽(yáng)虛者，尤其是圍絕經(jīng)時(shí)期更加會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，患者可有忽冷忽熱的表現(xiàn)，因此在治療女性失眠之癥時(shí)，多以調(diào)補(bǔ)腎陰為主，且調(diào)節(jié)各臟腑平衡，緩解其癥狀。

2. 西醫(yī)藥物治療

（1）替代療法，在西醫(yī)治療中，多給予患者雌激素替代療法，可以減少女性夜間睡眠短，且減少其盜汗的次數(shù)，延長(zhǎng)其總睡眠時(shí)間。張德源， 譚家蓉， 向燕卿研究[4]中指出，給予圍絕經(jīng)期女性雌激素、帕羅西汀并聯(lián)合心理治療，經(jīng)過(guò)治療后患者的焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量改善良好，且明顯提高了雌激素水平，繼而能夠有效改善患者的睡眠情況。雌激素不僅能夠維持女性的第二性征，而且能夠?qū)ζ溲?、?nèi)分泌、骨骼等有一定的影響。給予圍絕經(jīng)期女性補(bǔ)充雌激素，能夠?qū)ｑR、前額葉等區(qū)域影響，繼而改善患者情緒障礙以及認(rèn)知功能，還能夠調(diào)節(jié)血管舒縮功能，減少神經(jīng)紊亂，減少潮熱癥狀的發(fā)生，避免干擾患者夜間睡眠。

（2）動(dòng)植物的提取物，一些動(dòng)植物的提取物，比如維生素E，等能夠?qū)Ω纳婆允哂幸欢ǖ膸椭S生素E能改善女性雌性激素的水平，改善免疫能力。能夠通過(guò)抗氧化的作用，保護(hù)紅細(xì)胞以及其他細(xì)胞的膜的穩(wěn)定性，幫助血管自然擴(kuò)張，改善心血管功能作用于人體之后能夠改善患者的血管舒縮癥狀，減少潮熱的發(fā)生，進(jìn)而改善其睡眠情況。

3. 中醫(yī)治療

當(dāng)前中醫(yī)中可以通過(guò)中藥內(nèi)服法、刮痧、針灸法等對(duì)患者進(jìn)行治療。圍絕經(jīng)期的女性多有腎氣、腎陰不足的情況，繼而導(dǎo)致腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，則擾心神，進(jìn)而導(dǎo)致心神不安，影響睡眠。楊瑞鑫，陳立剛研究[5]認(rèn)為，給予圍絕經(jīng)期失眠的女性安神湯結(jié)合針刺療法，可以有效改善其失眠癥狀，安神湯中包含了熟地、柴胡、枳殼、白芍、當(dāng)歸、酸棗仁、女貞子、合歡皮、茯苓、甘草、夜交藤等藥物，且根據(jù)患者的情況進(jìn)行加減治療，每天服用1劑，早晚溫水煎服，再配之以針刺治療，穴位的選取：百會(huì)、三陰交、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，得氣后停?0分鐘，，2天進(jìn)行一次，連續(xù)治療1個(gè)月。安神湯方劑能夠起到調(diào)節(jié)氣血、鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)髓寧神等效果，其中柴胡可以疏肝升陽(yáng)解郁，熟地能夠調(diào)節(jié)氣血，茯苓可以健脾安神，加之以針刺治療，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而改善其癥狀。

另外還有穴位敷貼法、梅花針治療等，也是采用中醫(yī)通經(jīng)活絡(luò)之理對(duì)患者進(jìn)行治療，以改善其身體情況，緩解不眠之癥。人的耳部存在大量的穴位可以通過(guò)耳穴壓豆法或者是指導(dǎo)患者自行耳部按摩，長(zhǎng)期以往可以刺激膽堿能神經(jīng)，調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)。非藥物治療也能夠有效干預(yù)患者的睡眠情況，即給予患者運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法、認(rèn)知療法、冥想法、放松訓(xùn)練等，調(diào)整患者的心情，改善情緒狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)，改善失眠之癥。

4. 結(jié)語(yǔ)

給予圍絕經(jīng)期失眠的女性中醫(yī)治療有著較好的效果，而且沒(méi)有不良反應(yīng)，在調(diào)節(jié)其睡眠狀態(tài)的同時(shí)，也對(duì)身體情況加以調(diào)節(jié)，促進(jìn)身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡睿，張?zhí)m.張?zhí)m教授治療婦女圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（02）： 109-111.

[2] 馬永劍.丁象宸解析《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》之三焦[J].河南中醫(yī)，2016， 36（11）：1868-1870.

[3] 謝杭珍，林光斌，鄭婷婷.歸脾丸在圍絕經(jīng)期失眠癥治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：99-100.

[4] 張德源，譚家蓉，向燕卿.帕羅西汀聯(lián)合心理治療對(duì)女性圍絕經(jīng)期情緒障礙、睡眠質(zhì)量及血清性激素水平的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（01）：80-84.

[5] 楊瑞鑫，陳立剛.自擬安神湯結(jié)合針刺治療女性更年期失眠臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（21）：141.