程杰

【摘 ?要】目的：研究16排螺旋CT對股骨頭缺血性壞死的診斷價值。方法：回顧性分析2017年6月～2019年12月在本院確診的30例股骨頭缺血性壞死患者采用16排螺旋CT機對患者進行診斷。結果：30例患者中，單側16例，雙側14例。Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期10例。所有患者的星芒征已經(jīng)消失，出現(xiàn)骨硬化17例，出現(xiàn)囊變16例，出現(xiàn)皮質骨折4例，發(fā)生關節(jié)面增生、關節(jié)間隙以及毛糙的患者共有3例。結論：應用螺旋CT可以有效對早期缺血性股骨頭壞死進行診斷，從而有利于盡早對病情進行分析。

【關鍵詞】16排螺旋CT;股骨頭缺血性壞死;診斷;星芒征;Ficat標準分期

【中圖分類號】R681 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0251-02

缺血性股骨頭壞死的多發(fā)群體為老年群體，主要的臨床癥狀表現(xiàn)有活動受限、髖部疼痛等。引發(fā)缺血性股骨頭壞死的因素有酗酒、血液疾病、外傷史以及長期過量使用激素等。缺血性股骨頭壞死若無法及時得到有效的治療，極易發(fā)展成為嚴重的髖關節(jié)畸形以及功能障礙，因而缺血性股骨頭壞死的早期發(fā)現(xiàn)及診斷對于疾病的治療起著重要的作用。本次研究探討16排螺旋CT對30例缺血性股骨頭壞死的診斷價值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年12月在本院接受檢查的缺血性股骨頭壞死患者30例作為研究對象，其中男性18例，女性12例;年齡26～49歲，平均年齡（27.67±5.32）歲;隨訪時間2～6個月。所有患者均出現(xiàn)了行走受限以及髖部漸進性疼痛的癥狀，且均了解本次研究的內(nèi)容，并已簽署知情同意書。

1.2檢查方法

使用本院的16排螺旋CT機為患者進行檢查，掃描過程中，患者采取仰臥體位，對患者的股骨頭橫斷面進行掃描，掃描的范圍為，從患者的髖臼上緣到股骨頭下緣，進行連續(xù)的橫斷面掃描。設置參數(shù)為?l20kV，250-300mAs，層厚5mm，螺距為1.0。

1.3分期診斷標準

對所有患者進行Ficat標準分期。Ⅰ期：股骨頭骨小梁相對稀疏或呈正常表現(xiàn);Ⅱ期：股骨頭的外形呈正常表現(xiàn)，可觀察到骨化、硬化表現(xiàn)以及囊變;Ⅲ期：股骨頭外形發(fā)生改變，同時軟骨下塌陷較為明顯，發(fā)生了囊變;Ⅳ期：髖臼出現(xiàn)了繼發(fā)性退變，同時關節(jié)間隙狹窄。

2.結果

30例患者中，單側的患者共有16例，雙側的患者共有14例。Ⅰ期的患者共有3例，Ⅱ期的患者共有8例，Ⅲ期的患者共有9例，Ⅳ期的患者共有10例。所有患者的星芒征已經(jīng)消失，出現(xiàn)骨硬化的患者共有17例，出現(xiàn)囊變的患者共有16例，出現(xiàn)皮質骨折的患者共有4例，發(fā)生關節(jié)面增生、關節(jié)間隙以及毛糙的患者共有3例。

3.討論

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的致病因素有很多，目前已經(jīng)確認的就多達50余種，酗酒、血液疾病、外傷史以及長期過量使用激素等都可能成為股骨頭缺血性壞死的誘因。臨床上，診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段有X線、CT以及MRI。相對于CT和MRI，X線平片的疾病檢出率相對較低，目前臨床上的運用已經(jīng)越來越少，MRI檢查對發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死有著重要的意義，但CT仍是目前股骨頭缺血性壞死診斷的主要手段。

就CT檢查的影像學表現(xiàn)而言，患者股骨頭內(nèi)部的星芒征消失是最主要的特征之一。正常人的股骨頭表面光滑，骨小梁以股骨頭為主心，向周圍發(fā)散生長排列，由于CT機自身分辨率的影響，在CT掃描圖像上可以觀察到星芒征的線束并不會直接抵達股骨頭皮質的下方，所以在閱片時，要注意不要將股骨頭皮質下方的低密度區(qū)域誤診為骨質疏松，或者是誤認為囊形病變[1]。

在患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死時，股骨頭內(nèi)部的骨小梁會發(fā)生不同程度的增粗、稀疏和變形，部分患者還可以發(fā)現(xiàn)骨小梁出現(xiàn)細微的骨折。缺血性股骨頭壞死在發(fā)生早期以及修復期的影像表現(xiàn)特征性較為明顯，在發(fā)病晚期應注意和類風濕髖關節(jié)炎、髖關節(jié)退行性病變、髖關節(jié)結合以及化膿性髖關節(jié)炎等疾病進行鑒別。

股骨頭壞死兵變發(fā)生后，股骨頭內(nèi)部因為壞死骨質被吸收，同時肉芽組織生長，可以觀察到囊變區(qū)，周圍會出現(xiàn)硬化環(huán)。囊變區(qū)的主要特點是密度較低，但出現(xiàn)并無規(guī)律可言，有時為單發(fā)，部分患者也會出現(xiàn)多發(fā)，囊變區(qū)的面積根據(jù)患者病變情況的不同而變化，大小不一[2]。囊變區(qū)主要集中出現(xiàn)于患者股骨頭外上方的承重區(qū)域，部分患者也會出現(xiàn)在股骨頭中心，但是比例相對較小。當囊變區(qū)出現(xiàn)在股骨頭中心時，要注意與股骨頭碎裂而形成的低密度骨裂區(qū)相區(qū)別。在患者的股骨頭缺血性壞死進一步發(fā)展時，在CT影像中可以觀測到股骨頭出現(xiàn)變形或碎裂，股骨頭皮質出現(xiàn)中斷，也就是我們臨床上常講的病理性骨折。

病理性骨折發(fā)生在股骨頭承重區(qū)的幾率最高，病理性骨折的骨折程度也較為嚴重。股骨頭發(fā)生碎裂的部位，一般會伴隨有囊狀的低密度陰影，與其他股骨頭病變的差異明顯，區(qū)分較為簡單[3]。在股骨頭病變的晚期，由于關節(jié)軟骨受到侵蝕破壞，髓關節(jié)有較高的幾率會出現(xiàn)退行性病變，具體表現(xiàn)為患者的髖關節(jié)間隙變窄，髖臼邊緣發(fā)生骨質硬化和骨質增生，在關節(jié)間隙內(nèi)會會發(fā)現(xiàn)游離體。

相比較而言，股骨頭缺血性壞死通過16排螺旋CT檢查的影像結果特征明顯，與大部分其他病變可以進行簡單的區(qū)分。相較于之前使用的X線平片有著更高的檢出率，且密度分辨率有了顯著的提升，為股骨頭缺血性壞死的早期診斷提供了可靠的依據(jù)。除此之外，臨床醫(yī)生還可以根據(jù)CT檢查結果，為患者選擇最適合的治療方案，在單純股骨頭置換手術和全髖置換手術之間的抉擇，將變得更加簡單。

綜上所述，應用螺旋CT可以有效對早期缺血性股骨頭壞死進行診斷，從而有利于盡早對病情進行分析，并制定合理的治療方案。

參考文獻

[1] 唐賢鈞. 股骨頭缺血性壞死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三種檢測方式對其分期診斷效果的對比分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（12）：130-132.

[2] 洪麗莉， 吳慶梅， 劉魯. 常規(guī)超聲與16排螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結節(jié)增生臨床診斷中的應用價值[J]. 中國醫(yī)學裝備， 2017， 14（4）：77-79.

[3] 張成寶， 馬信龍， 馬劍雄，等. 股骨頸骨折空間移位程度與內(nèi)固定術后股骨頭缺血性壞死的相關性研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2016， 18（2）：133-137.