新生兒血小板減少的臨床診治體會

晁華毛

【摘 要】目的：研究新生兒血小板減少的臨床診治體會。 方法：將我院2018年8月-2019年8月期間治療的23例血小板減少患兒納入研究，分析所有患兒診治情況。 結果：23例患兒，其中感染性血小板減少癥患兒11例（47.83%），宮內感染2例（8.70%），有窒息史患兒5例（21.74%），早產兒靜脈營養(yǎng)2例（8.70%），免疫性血小板2例（8.70%），紅細胞增多患兒1例（4.35%）。所有患兒出血癥狀均消失，治愈22例（95.65%），1例患兒出現(xiàn)死亡。 結論：對于新生兒血小板減少，需要及時進行診斷，基礎治療上補充血小板與靜脈注射免疫球蛋白，療效較為明顯。

【關鍵詞】新生兒;血小板減少;診治

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0091-01

血小板減少癥屬于自身免疫性疾病，在1-8歲中的小兒中較為多發(fā)，其中大部分患兒具有病毒感染史，病理機制主要在于病毒感染，導致血小板被吞噬細胞破壞[1]。在危重新生兒中發(fā)病率較高，發(fā)病較急且病因較為復雜，需要早期發(fā)現(xiàn)病因，并積極進行治療[2]。但患兒在臨床中表現(xiàn)不夠明顯，會出現(xiàn)漏診誤診的情況，需要早期診斷，本文通過分析所有患兒診治情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇23例我院2018年8月-2019年8月時期治療的血小板減少患兒進行研究。納入標準：①在入院后24h進行靜脈血常規(guī)檢查，獲得確診;②家屬均知情本文研究項目且愿意參加。排除標準：①已經進行免疫治療者;②家屬無法積極配合研究者。男12例，女11例，足月兒15例，早產兒8例;剖宮產8例，吸引產或產鉗2例，順產13例;出生體重為800-2800g，平均體重為（2154.85±258.47）g。

1.2 方法

使用血常規(guī)檢測儀進行檢測，取新生兒指末梢血作為樣本，其中血小板減少診斷：血小板計數(shù)在100×109/L以下，排除新生兒免疫性血小板減少癥。其中檢測在100-150×109/L為可疑異常，需要進一步實施動態(tài)檢測。

在確診后，均進行對癥治療，其中嚴重的患兒，使用地塞米松治療，初次藥物劑量為每日1-2mg·kg-1，起效后將藥物劑量改為每日5mg·kg-1，并根據(jù)其實際情況逐漸減量，治療4-6周后停止給藥。對出現(xiàn)嚴重出血的患兒，輸入10-15ml的全血，每日1次，連續(xù)治療2天;并給予靜脈丙種治療，一天使用400mg/kg，連續(xù)治療3-5d[3]。

1.3 觀察指標

治療后，患兒血小板計數(shù)在100×109/L為治愈標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用-x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1發(fā)病原因

23例患兒，其中感染性血小板減少癥患兒11例（47.83%），宮內感染2例（8.70%），有窒息史患兒5例（21.74%），早產兒靜脈營養(yǎng)2例（8.70%），免疫性血小板2例（8.70%），紅細胞增多患兒1例（4.35%）。

2.2所有患兒治療相關情況

血小板上升到正常時間：7.42±1.25天，血小板止血時間：3.75±1.03天，血小板達峰時間：5.52±1.08天，住院時間：10.02±1.10天，血紅蛋白：136.42±11.87g/L，血小板計數(shù)：150.42±10.47（×109/L）。

2.3 所有患兒預后情況

所有患兒出血癥狀均消失，治愈22例（95.65%），1例患兒出現(xiàn)死亡，死因為肺出血。

3 討論

血小板減少癥屬于臨床常見的出血性血液疾病，患者一般無明顯外源病因，導致血小板減少，臨床表現(xiàn)為血小板壽命縮短，骨髓巨細胞增多[5]。其中急性型一般常見兒童，發(fā)病前少數(shù)患兒會出現(xiàn)呼吸道及其他病毒感染史，多出現(xiàn)在秋冬季節(jié)，伴隨畏寒、發(fā)熱的情況。由于急性患兒通常發(fā)病急，病情會出現(xiàn)較快的發(fā)展，大出血會導致患兒內臟出現(xiàn)嚴重出血，不及時采取有效措施，會威脅患兒生命安全。

本文通過分析新生兒血小板減少的診治情況，結果顯示：23例患兒，其中感染性血小板減少癥患兒11例（47.83%），宮內感染2例（8.70%），有窒息史患兒5例（21.74%），早產兒靜脈營養(yǎng)2例（8.70%），免疫性血小板2例（8.70%），紅細胞增多患兒1例（4.35%）。所有患兒出血癥狀均消失，治愈22例（95.65%），1例患兒出現(xiàn)死亡。能夠看出患兒主要的病因是感染，主要是細菌產物的結合，再與血小板產生結合，并引發(fā)血管內凝血，使得血小板減少[6]。且在細菌對血小板造成損傷后，會繼發(fā)血小板黏著，導致血小板消耗增加。在輸注血小板后，能夠明顯改善患兒血小板恢復正常，但由于治療不同，使得預后也會出現(xiàn)不同。但總體患兒發(fā)病原因是重要臟器出血，需要及時采取有力措施，因此需要早期診斷治療。

綜上所述，對于新生兒血小板減少，需要積極診斷并開展治療，改善血小板減少情況，值得應用。

參考文獻

任燕，陶劍芳，侯燕等.人類皰疹病毒感染對新生兒血小板減少的影響及其護理對策[J].血栓與止血學，2017，23（4）：667-669.

嚴春華.妊娠期血小板減少癥以及特發(fā)性血小板減少性紫癜對母兒結局影響的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（19）：44-47.

楊玉瑤，韓娟，林鳴等.槐杞黃顆粒聯(lián)合經典方案治療兒童免疫性血小板減少癥的療效觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2016，21（3）：122-126.

王嫻靜，鄒湘，趙曉武等.大劑量短療程潑尼松治療兒童急性免疫性血小板減少癥的療效觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2013，18（1）：19-22.

盧偉偉，王曉寧，王震等.微柱凝膠免疫分析技術檢測新生兒免疫性血小板減少癥自身抗體的效果[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：852-855.

衛(wèi)曉慧，王靜，白媛等.某醫(yī)院2014-2016年新生兒血小板減少癥發(fā)生情況及影響因素分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（1）：97-99，102.