股骨頸骨折手術治療新進展

李丹

【摘 要】股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，其骨折線絕大部分位于關節(jié)內，故又稱為股骨頸囊內骨折。在全身骨折中，股骨頸骨折的發(fā)病率約占3.58%。隨著社會老齡化加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸增加，受限于股骨頸骨折功能解剖特點，與一般的骨折相比，股骨頸骨折的愈合率更低，其不愈合率約為5%～10%[1]。如何有效地治療股骨頸骨折已成為了臨床上亟待解決的難題。本文就近年來股骨頸骨折治療的最新進展做一綜述。

【關鍵詞】股骨頸骨折;手術;內固定;關節(jié)置換

【中圖分類號】R274.1 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0296-01

股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，其骨折線絕大部分位于關節(jié)內，故又稱為股骨頸囊內骨折。在全身骨折中，股骨頸骨折的發(fā)病率約占3.58%。隨著社會老齡化加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸增加，受限于股骨頸骨折功能解剖特點，與一般的骨折相比，股骨頸骨折的愈合率更低，其不愈合率約為5%～10%[1]。如何有效地治療股骨頸骨折已成為了臨床上亟待解決的難題。本文就近年來股骨頸骨折治療的最新進展做一綜述。

1 分型

Garden分型是目前國際上股骨頸骨折最常用的一種分型，其按照骨折損傷程度將股骨頸骨折分為四種類型：Ⅰ型為不完全骨折;Ⅱ型為完全骨折但骨折未發(fā)生移位;Ⅲ型為完全骨折且有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移;Ⅳ型為完全骨折且完全移位，患者股骨頸段發(fā)生明顯外旋和上移。Ⅰ型和Ⅱ型由于骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折;而Ⅲ型和Ⅳ型骨折端位移較嚴重，骨折損傷程度較大，屬于不穩(wěn)定型骨折。Ⅰ～Ⅳ型骨折發(fā)生股骨頭塌陷和缺血性壞死的風險逐級增大。

2 手術治療進展

隨著外科手術技術日漸成熟，以及近年來骨科內植物的迅速發(fā)展，采用手術治療股骨頸骨折已經獲得廣泛認可。骨瓣移植術、切開復位內固定、髖關節(jié)置換術等是目前臨床上手術治療股骨頸骨折最常用的方式，老年股骨頸骨折患者一般采用切開復位內固定與髖關節(jié)置換術進行手術治療，而骨瓣移植術主要適用于年輕患者。據(jù)調查，大部分醫(yī)生建議對60歲以下的患者行切開復位內固定方式進行治療，而對于高齡患者（>80歲）則建議采用髖關節(jié)置換術。

2.1切開復位內固定

切開復位內固定手術操作相對簡單，術中出血量少，并不會造成太大創(chuàng)傷。對于確定行切開復位內固定治療的股骨頸骨折患者，部分學者建議應盡早甚至急癥手術進行治療，早期手術的優(yōu)勢在于能夠有效降低骨不連和股骨頭缺血性壞死發(fā)生率。目前臨床上常用空心螺釘內固定、滑動螺釘加側方鋼板內固定等內固定方式進行治療，無論是采用何種內固定方式，都需要對骨折進行良好復位。

2.1.1 空心螺釘內固定

空心螺釘內固定方式是將3枚空心加壓螺釘以等腰三角形方式置入患者股骨頸，其支撐效果理想，能夠抗剪、抗扭，而以倒等腰三角形方式置入比正等腰三角形方式置入能夠獲得更高的抗壓性能。

2.1.2 動力髖螺釘

滑動螺釘加側方鋼板固定方式中以動力髖螺釘最具代表性，動力髖螺釘?shù)脑O計符合生物力學特點。動力髖螺釘?shù)膬?yōu)勢在于創(chuàng)傷較小，手術時間短，能夠動力加壓等，此外，由于動力髖螺釘靜力固定的穩(wěn)態(tài)作用能夠顯著減低手術后固定失敗等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.2 髖關節(jié)置換術

目前越來越多的臨床研究資料支持采用髖關節(jié)置換手術治療股骨頸骨折患者，尤其是老年患者。雖然與髖關節(jié)置換術手術時間相比于其他術式更長，手術創(chuàng)傷也較大，但股骨頭缺血性壞死、股骨頭塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，并且患者能夠在術后早期負重，同時能夠更早地進行功能性鍛煉，有助于患者康復，避免了由于長期臥床而引發(fā)的一些列并發(fā)癥，并且髖關節(jié)置換術的治療效果理想，幾乎能夠避免二次手術。唐俊等[2]研究發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)置換手術與切開復位內固定治療相比，治療有效率更高，術后并發(fā)癥少，且患者后期病情復發(fā)率更低，療效遠高于內固定。髖關節(jié)置換術有兩種形式，即半髖關節(jié)置換術和全髖關節(jié)置換式[3]。過去的研究報道多數(shù)認為，與半髖關節(jié)置換術相比，全髖關節(jié)置換術的脫位率更高，因此在臨床治療股骨頸骨折中的應用較少。然而，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，全髖關節(jié)置換術由于其具有術后髖關節(jié)功能恢復效果好、返修率低等優(yōu)勢而越來越受關注。

全髖關節(jié)置換術較切開復位內固定和半髖關節(jié)置換術的優(yōu)勢在于患者術后髖關節(jié)功能恢復理想，并且患者二次手術率更低[4-5]。然而，相關學者指出全髖關節(jié)置換術后脫位率明顯增加，這可能歸因于在手術過程中髖關節(jié)周圍軟組織的破壞程度過大，同時也有可能是由于髖關節(jié)活動度更大。大直徑的人工股骨頭能夠顯著改善髖關節(jié)的穩(wěn)定性，此外，采用前側路徑和保護后側關節(jié)等方式均被證實對于提高髖關節(jié)的穩(wěn)定性是有利的。股骨頸患者行全髖關節(jié)置換術的優(yōu)勢在于能夠盡早進行恢復性功能鍛煉，從而很大程度上避免了患者術后發(fā)生股骨頭壞死和骨關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥，降低了再次手術率，但該技術的創(chuàng)傷相對較大，患者在行全髖關節(jié)置換術后往往過于擔心發(fā)生脫位而減少了恢復性訓練，這對于患者的早期恢復是極為不利的。

2.3 骨瓣移植

對于高能量損傷所導致的股骨頸骨折，在骨折斷端常有粉碎骨質塊，這造成手術治療的難度大大增加。常規(guī)的閉合復位和單純內固定方式往往無法獲得令人滿意的骨折愈合率，而當粉碎性骨折塊逐漸被吸收后，骨折斷端將出現(xiàn)明顯的骨缺損，這將導致手術失敗。目前，臨床上常采用切開復位+肌骨瓣移植內固定術治療存在粉碎性骨塊的股骨頸骨折。

3 小結

綜上所述，近年來經過臨床醫(yī)療工作者以及學者的努力，人們對于股骨頸骨折的認識逐漸加深。目前，隨著外科手術技術和經驗的提高，以及相關植入材料的發(fā)展，股骨頸骨折的臨床治療方法已經得到較大程度改進，手術治療方式日漸完善。移位型股骨頸骨折患者臨床治療方式的選擇應充分考慮患者的年齡、身體狀況、骨折類型等因素制定個性化的治療措施，但對于手術時機以及手術方式的選擇仍存在較大爭議，臨床醫(yī)生對于股骨頸骨折的治療應兼顧患者的身體狀況、預后以及醫(yī)療負擔等慎重考慮，從而達到最佳的治療效果。

參考文獻

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唐俊， 蔣右升， 馮錫光，等. 人工髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折臨床效果探討[J]. 吉林醫(yī)學， 2016， 37（3）：684-685.

李世峰， 關江， 趙鵬飛， 等. 老年股骨頸骨折應用全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術的療效對比[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（13）： 2029-2031.

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