兒童泌尿系感染病原學(xué)特征分析

朱國青　邱林青　夏磊

【摘 要】目的：分析兒童泌尿系感染病原學(xué)特征，旨在為臨床治療提供合理依據(jù)。方法：選擇2016年1月至2019年1月在我院住院的兒童泌尿系感染患兒74例，分析其中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果：通過尿培養(yǎng)結(jié)果顯示，最常見的革蘭陽性菌為屎腸球菌（3.33%），糞腸球菌（2.00%）;最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌（77.33%），肺炎克雷伯菌（5.33%），變形桿菌（3.33%）。大腸埃希菌耐藥率最高的依次為：氨芐西林（78.45%）、哌拉西林（72.41%）、復(fù)方新諾明（70.69%）。肺炎克雷伯菌耐藥率依次為：氨芐西林（75.00%）、頭孢曲松（50.00%）、哌拉西林、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明各占37.50%。結(jié)論：大腸埃希菌仍為兒童泌尿系感染的主要致病菌，其對氨芐西林及大多數(shù)頭孢類的藥物耐藥率較高。

【關(guān)鍵詞】泌尿系感染;病原學(xué);耐藥性

【中圖分類號】R734.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0010-01

【Abstract】 Objective： To analyze the etiological characteristics of urinary tract infection in children， so as to provide a reasonable basis for clinical treatment. Methods： from January 2016 to January 2019， 74 children with urinary tract infection in our hospital were selected， and the results of urinary culture and drug sensitivity test were analyzed. Results： the most common gram positive bacteria were Enterococcus faecium （3.33%）， Enterococcus faecalis （2%）， and the most common gram negative bacteria were Escherichia coli （77.33%）， Klebsiella pneumoniae （5.33%） and Proteus （3.33%）. The highest resistance rate of Escherichia coli was ampicillin （78.45%）， piperacillin （72.41%） and compound neoforman （70.69%）. The drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae were as follows： ampicillin （75.00%）， ceftriaxone （50.00%）， piperacillin， aztreonam， ampicillin / sulbactam， and compound xinuoming （37.50%）. Conclusion： Escherichia coli is still the main pathogen of urinary tract infection in children， and its drug resistance rate to ampicillin and most cephalosporins is high.

【Key words】 urinary tract infection; etiology; drug resistance

泌尿系感染是指細菌入侵尿路而引起的炎癥，其也是兒童最常見的發(fā)熱性疾病之一[1]。泌尿感染的原因主要有：①由于嬰兒食用尿布時，尿道口被糞便污染引起感染;②先天畸形以及尿路阻塞導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎盂積水等致使引流不暢而感染;③嬰兒時期常見膀胱輸尿管尿液反流導(dǎo)致小兒排尿關(guān)閉不完全而出現(xiàn)反流現(xiàn)象，細菌隨反流上行引起感染。尿路感染會引起患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒可能會伴有體重增長緩慢、發(fā)育停滯等現(xiàn)象，嚴重影響患兒的身體健康[2-3]。因此，對患兒的泌尿感染診斷與治療具有重要意義，中段尿培養(yǎng)為診斷病原的主要方法，本探究選擇2017年1月至2019年1月在我院住院的兒童泌尿系感染患兒150例，探討兒童泌尿系感染病原學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選擇2016年1月至2019年1月在我院住院的兒童泌尿系感染患兒74例，其中男患兒34例，女30例;年齡1個月-12歲，其中1個月-1歲患兒有17例，大于1歲-2歲患兒有23例，大于2歲-5歲患兒18例，5歲以上的患兒有16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《實用兒科學(xué)（第7版）》中泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。中段尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落數(shù)大于105CFU/mL，革蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104CFU/mL。

1.2方法 對留取的清潔中段尿進行尿常規(guī)檢測以及細菌培養(yǎng)，針對嬰幼兒無法收集中段尿的，使用尿袋收集法。取尿標(biāo)本10μL以2000轉(zhuǎn)/離心5min，取2μL的尿標(biāo)本沉淀，將其混勻后置于涂片上，檢查紅細胞、白細胞以及細菌數(shù)等。1.1革蘭陰性桿菌菌落數(shù)大于105CFU/mL，革蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104CFU/mL則為陽性。藥敏試驗采用K-B 紙片瓊脂擴散法，其中相關(guān)試劑均購自法國梅里埃公司。藥敏試驗的操作與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）發(fā)布的抗菌藥物敏感試驗的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)-第23版（M100-S23）一致。質(zhì)控菌株均購自衛(wèi)生部藥品生物檢定所。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察150例患兒泌尿系感染病原菌的分布構(gòu)成比以及革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率。

2結(jié)果

2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比 通過尿培養(yǎng)結(jié)果顯示，最常見的革蘭陽性菌為屎腸球菌10株（13.33%），糞腸球菌6株（8.00%），鏈球菌2株（2.67%），凝固酶陰性葡萄球菌2株（2.67%）;最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌35株（46.67%），肺炎克雷伯菌9株（12.00%），變形桿菌3株（4.00%），腸桿菌3株（4.00%），枸櫞酸桿菌2株（2.67%），銅綠假單胞菌1株（1.33%），其他桿菌1株（1.33%）。

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性 對屎腸球菌敏感的抗生素依次為： 萬古霉素9例（90.00%）、利奈唑烷8例（80.00%）、紅霉素7例（70.00%）、替考拉寧7例（70.00%），氨芐西林3例（30.00%）、利福平2例（20.00%）、環(huán)丙沙星1例（10.00%）、呋喃妥因1例（10.00%）、復(fù)方新諾明1例（10.00%）。對糞腸球菌敏感的抗生素依次為： 萬古霉素6例（ 100%） 、環(huán)丙沙星5例（83.33%） 、利奈唑烷5例（83.33%） 、青霉素G 5例（ 83.33% ）、氨芐西林4例（66.67% ） 、替考拉寧4例（66.67%）、復(fù)方新諾明3例（50.00%）、呋喃妥因3例（50.00%）、利福平3例（50.00%）、四環(huán)素1例（16.67%）。

3 討論

小兒泌尿系統(tǒng)感染是由于細菌感染尿路而引發(fā)的炎癥，也是嬰幼兒時期的常見的多發(fā)病之一[4]。小兒泌尿系統(tǒng)感染的癥狀分急性與慢性，急性泌尿系統(tǒng)感染癥狀出現(xiàn)較好甄別，容易診斷，而慢性泌尿系統(tǒng)感染起病緩慢，癥狀不典型，嚴重可會導(dǎo)致腎損傷[5]。嬰幼兒時期發(fā)病幾率較大，多是小兒泌尿系統(tǒng)以及免疫功能未發(fā)育完全，家長對兒童排尿處理不當(dāng)或兒童泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形以及尿反流等因素引起。因此，盡早對兒童泌尿系統(tǒng)感染作出診斷對治療及預(yù)后的意義重大。

從本文探究結(jié)果顯示，最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌，其也是導(dǎo)致兒童泌尿感染的主要病原菌，其次為肺炎克雷伯菌以及變形桿菌。革蘭陽性菌中腸球菌成為主要的致病菌且屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑烷、紅霉素、替考拉寧較敏感。糞腸球菌對萬古霉素、環(huán)丙沙星、利奈唑烷、青霉素G、氨芐西林較敏感，這表示臨床針對抗菌藥物的選擇需要以細菌藥敏試驗結(jié)果作為根據(jù)，避免出現(xiàn)抗生素濫用、過量使用的情況發(fā)生。相關(guān)報道顯示，第三代頭孢類抗生素具有多重耐藥性，在使用過程中需要減少使用或更換替代類抗生素，以避免對抗生素耐藥性的產(chǎn)生[6]。

綜上所述，臨床針對于兒童泌尿系感染的診斷應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素類藥物，以防止出現(xiàn)抗生素藥物濫用現(xiàn)象。

參考文獻

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