姜孔娣 牛淑芳

【摘 要】妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退近幾年來對母嬰結(jié)局的影響被更多關(guān)注，本研究綜述亞臨床甲狀腺功能減退對孕婦及胎兒的不良影響及應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療后母兒的臨床結(jié)局，以指導(dǎo)本地區(qū)臨床醫(yī)生提高對亞臨床甲狀腺功能減退的重視，在臨床上對就診孕產(chǎn)婦盡早篩查，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦，并及時給予藥物治療，降低母嬰并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】亞臨床甲狀腺功能減退;甲狀腺功能減退;孕婦結(jié)局;圍產(chǎn)兒結(jié)局

【中圖分類號】R714.256 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-000-02

甲狀腺是內(nèi)分泌器官，妊娠期亞臨床型甲狀腺功能減退的孕婦在臨床上可無明顯臨床癥狀，少部分人僅表現(xiàn)為乏力、嗜睡與早孕反應(yīng)很難鑒別，多于孕期查體時發(fā)現(xiàn)實驗室指標(biāo)異常而診斷，近幾年來越來越多的研究表明[1]妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退會加重產(chǎn)科并發(fā)癥，并對圍產(chǎn)兒造成流產(chǎn)、智力發(fā)育遲緩、生長受限、胎兒窘迫、死亡等風(fēng)險。目前亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)有的地區(qū)為該地區(qū)推薦值或本醫(yī)院的妊娠期參考值，另一種就是按照指南[2]推薦的參考值來診斷。

1 亞臨床甲狀腺功能減退對產(chǎn)婦的影響

亞臨床甲狀腺功能減退對孕婦臨床結(jié)局的影響存在爭議，但多數(shù)學(xué)者持有肯定意見[3]。李晶等[4]研究表明妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退可能影響孕婦的糖代謝、脂代謝情況是威脅母嬰健康的重要問題。我國最近多項研究[5-7]顯示妊娠合并亞臨床甲減的孕婦比正常妊娠婦女較易發(fā)生胎兒生長受限、胎兒窘迫、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血[8]、妊娠期糖尿病[9，10]、流產(chǎn)、胚胎停育[11]等不良妊娠結(jié)局。合并糖尿病的亞甲減孕婦不良妊娠結(jié)局會加重[12、13]。但吳躍躍等[14] 采用2011年美國甲狀腺協(xié)會指南血清TSH大于2.5mIU/L的診斷標(biāo)準(zhǔn)對診斷為妊娠期亞臨床甲減孕婦514例與正常孕婦對比進行研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、急產(chǎn)、死產(chǎn)、側(cè)切等無明顯異常。

2 亞臨床甲狀腺功能減退對圍產(chǎn)兒的影響

通常認為妊娠18～20周內(nèi)胎兒才能形成完整的甲狀腺激素自主分泌系統(tǒng)，在這之前胎兒生長發(fā)育所需要的甲狀腺激素僅以母體作為主要來源[15]。也有研究推測[16]妊娠晚期孕婦體內(nèi)甲狀腺激素可能僅僅是胎兒生長發(fā)育的影響因素之一，而非唯一的決定因素。有學(xué)者[17，18]提出亞臨床甲減對子代神經(jīng)智力發(fā)育及精神運動發(fā)育的有影響。王小菊、龍燕等研究發(fā)現(xiàn)[19]亞臨床甲減組發(fā)生新生兒巨大兒、低體重兒的發(fā)病率顯著高于甲狀腺功能正常組。溫磊等[20，21]研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退孕婦未經(jīng)藥物治療發(fā)生胎兒窘迫、低體重兒、死胎的發(fā)生增高。

3 妊娠期亞臨床甲減應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療后母兒結(jié)局

有研究表明[22-24]服用左甲狀腺素鈉后母親發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低體重[25]的比例減少，孕婦經(jīng)正規(guī)治療母嬰并發(fā)癥比例不明顯增加[26]，口服藥物后TSH會有明顯降低[27，28]。徐曄等[29]經(jīng)對照研究發(fā)現(xiàn)TPOAb陰性亞臨床甲減孕婦經(jīng)藥物干預(yù)治療與飲食干預(yù)相比發(fā)生妊娠期高血壓、貧血、早產(chǎn)、低體重兒比例降低并有統(tǒng)計學(xué)意義。美國甲狀腺學(xué)會[30]建議實行藥物替代治療，尤其是合并有TPOAb陽性者。但也有研究[26]發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減的孕婦口服左甲狀腺素較未服用藥物的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局無明顯差異。

4 結(jié)論

孕前甲狀腺功能正常的孕婦有部分于孕期出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退甚至甲狀腺功能減退。近年來的大多數(shù)研究表明亞臨床甲減可對母兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)用藥物治療后孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局會有明顯改善。日常工作中應(yīng)加強妊娠期甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退的臨床篩查，降低母兒的并發(fā)癥。

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