張清恩? 馬愛兵?

【摘 要】目的：探討對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果差異。方法：選擇我院2019年1月至2019年8月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者計180例，隨機(jī)分為全身麻醉對照組（n=90）與全麻復(fù)合硬膜外麻醉實驗組（n=90），對比麻醉效果。結(jié)果：實驗組誘導(dǎo)后、基礎(chǔ)階段、插管后、拔管后的心率以及收縮壓均小于對照組，P<0.05。實驗組煩躁發(fā)生率低于對照組，P<0.05，拔管時間與蘇醒時間均短于對照組，P<0.05。結(jié)論：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案能夠有效維持患者心率與血壓的穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后的盡快蘇醒，且可降低煩躁的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);全身麻醉;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）02-000-02

【Abstract】Objective： to investigate the difference in efficacy of epidural anesthesia between general anesthesia and general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods： 180 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from January 2019 to August 2019 were randomly divided into general anesthesia control group （n=90） and general anesthesia combined with epidural anesthesia experimental group （n=90）， and the anesthetic effect was compared. Results： the heart rate and systolic blood pressure after induction， basic stage， intubation and extubation in the experimental group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of irritability in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the time of extubation and recovery was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： general anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively maintain the stability of heart rate and blood pressure in patients with laparoscopic cholecystectomy， which is conducive to the patients to wake up as soon as possible after surgery， and can reduce the incidence of irritability.

【Key words】laparoscopic cholecystectomy; General anesthesia; Epidural anesthesia

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的成熟術(shù)式，療效可靠且具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，但手術(shù)效果的保障與麻醉效果存在密切的聯(lián)系。為了讓患者術(shù)后更快的蘇醒，應(yīng)該合理選擇麻醉方式，減少對患者的刺激，并維持適宜的麻醉深度[1]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，全身麻醉與硬膜外麻醉均屬于常用的麻醉方法，而近年來，復(fù)合麻醉在臨床中也有較多的應(yīng)用，為選擇更為理想的麻醉方案，本次研究以我院收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者計180例為對象，評估了常規(guī)全身麻醉與全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2019年1月至2019年8月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者計180例，隨機(jī)分為全身麻醉對照組（n=90）與全麻復(fù)合硬膜外麻醉實驗組（n=90）。對照組中男54例，女36例，年齡38～82歲，均數(shù)（52.81±12.47）歲，病程1～8年，均數(shù)（6.22±1.49）年，實驗組中男52例，女38例，年齡36～81歲，均數(shù)（53.11±12.08）歲，病程1～9年，均數(shù)（6.30±1.52）年，兩組基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均符合膽囊手術(shù)指征，無麻醉禁忌癥，對本次研究均知情同意，已經(jīng)簽署同意書。

1.2方法

兩組術(shù)前均常規(guī)開放外周靜脈進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對照組行全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)時，靜脈注射咪唑安定（劑量0.08mg/kg）、異丙酚（劑量1.5mg/kg）、維庫溴銨（劑量0.1mg/kg）、瑞芬太尼（劑量1.5ug/kg），麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，機(jī)械通氣，氧流量設(shè)定為12L/min，控制呼吸頻率為每分鐘11～14次，潮氣量設(shè)置為7～10ml/kg。麻醉維持，采用瑞芬太尼+氯化鈉注射液+異丙酚[2]。實驗組則采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案，硬膜外穿刺置管3cm，注入1.5%利多卡因，劑量為3ml，維持麻醉平面T4以下，試驗劑量出現(xiàn)麻醉平面后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)同對照組，后連接麻醉機(jī)控制呼吸，持續(xù)吸入1.0～2.0%異氟醚，并間斷靜脈滴注芬太尼（劑量為1.0～5.0ug/kg）與維庫溴銨（劑量0.05～0.1mg/kg）維持麻醉。兩組患者術(shù)后意識清楚、自主呼吸恢復(fù)，脫氧呼吸SPO2在95%以上時，則可拔管。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的生命體征，時間設(shè)定為誘導(dǎo)后、基礎(chǔ)階段、插管后、拔管后，指標(biāo)包括收縮壓、心率。（2）對比兩組術(shù)后情況，指標(biāo)設(shè)定為拔管時間、蘇醒時間以及煩躁發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設(shè)定為P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生命體征

實驗組各個階段收縮壓水平與舒張壓水平均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2術(shù)后情況對比

實驗組術(shù)后拔管時間為（14.62±1.14）min，短于對照組（15.84±2.01）min，P<0.05（t=5.009，P=0.000）。實驗組術(shù)后蘇醒時間為（8.87±1.72）min，短于對照組（10.72±1.82）min，P<0.05（t=7.009，P=0.000）。實驗組術(shù)后煩躁率為5.56%（5/90），小于對照組30.00%（27/90），P<0.05（x2=20.430，P=0.000）。

3 討論

腹腔鏡麻醉的過程中，為了確保手術(shù)的順利開展，必須確保患者保持在腹肌松弛、機(jī)體安靜、生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)，應(yīng)該合理利用ASA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者麻醉與手術(shù)耐受能力的評估，進(jìn)而制定更為合理的麻醉方案，并制定應(yīng)急預(yù)案。而采用全身麻醉的方案，雖然也有一定的麻醉效果，但對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較大，術(shù)后容易出現(xiàn)煩躁等不良反應(yīng)[3]。而在全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案時，使用利多卡因局麻，無需進(jìn)行稀釋，能夠較好的保障麻醉的效果，且配合麻醉誘導(dǎo)，也能夠更快的起到麻醉的效果，麻醉藥物的使用劑量少，對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)影響更低，所以有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后盡快的恢復(fù)[4]。從本次研究結(jié)果上看，實驗組在采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案后，隔各個階段心率以及收縮壓均小于對照組，P<0.05，表明全麻復(fù)合硬膜外麻醉更有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定。而在術(shù)后康復(fù)情況上，實驗組煩躁發(fā)生率低于對照組，P<0.05，拔管時間與蘇醒時間均短于對照組，P<0.05，該結(jié)果則說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉的安全性更高，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方案可維持患者體征的穩(wěn)定，并減少術(shù)后不良反應(yīng)，有利于患者術(shù)后狀態(tài)的恢復(fù)，值得在基層廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉智文. 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J]. 天津藥學(xué)， 2018， 30（06）：36-37.

[3] 王麗娟. 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（9）：128-129.

[4] 汪俊. 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果比較觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（6）：208-209.