張勇

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

病理學分為病理解剖學與病理生理學，是研究機體疾病的病因至轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎(chǔ)課程[1]，同時也是基礎(chǔ)與臨床間的橋梁課。而病理學實驗課是理論與實踐相結(jié)合的至關(guān)重要的關(guān)鍵所在，有利于提高、鞏固、驗證理論知識，有利于學生思維模式的轉(zhuǎn)變，有利于培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力。我們依托于學校病理學實驗教學系統(tǒng)，開展多元嵌入混合式教學取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 病理學實驗教學系統(tǒng)的建立與資源整合

1.1 病理實驗教學系統(tǒng)的建立（1）高清掃描切片數(shù)據(jù)庫的建立。利用遠程讀片會診的技術(shù)，采用全景數(shù)字掃描系統(tǒng)，采集高清全景病理切片圖像、配備相應(yīng)的診斷依據(jù)與病理診斷，制作圖像數(shù)據(jù)庫。切片圖像精確的顯示病理切片的組織結(jié)構(gòu)，學生可在電腦上實施圖像測量、繪圖、添加圖標、移動、縮小、放大等一系列操作，教師在實驗教學時可輔助教學，借以簡化切片示教教學操作對學生觀察切片掌握病理診斷起著良好的促進作用。（2）立體標本圖像數(shù)據(jù)庫的建立 利用高清數(shù)碼相機采集病理大體標本多方位圖片30張左右，應(yīng)用圖像軟件（如：photoshop等）制作大體標本三維圖像，利用網(wǎng)頁制作軟件（如：frompage、ASP等）將大體標本三維圖像定為觀察互動模式，配備診斷依據(jù)與病理診斷。學生可使用電腦觀察大體標本，并對大體標本進行移動、旋轉(zhuǎn)、縮小、放大等操作。（3）病理實驗教學系統(tǒng)在實驗考試中的應(yīng)用。在病理考試中教師可根據(jù)需要選擇實驗教學系統(tǒng)設(shè)立一定套數(shù)的試題，每套題的難易程度相當，每題約3/5為大體標本、約2/5為切片。學生考試時可從數(shù)據(jù)庫中抽題，在考試網(wǎng)頁打開試題電腦上作答，教師監(jiān)控、學生在一定時間內(nèi)完成考試[2]。

1.2 優(yōu)化整合病理學實驗教學資源 病理實驗教學是通過觀察大體標本與組織切片的形態(tài)學的改變來掌握疾病的病理變化。典型的大體標本與切片日益缺乏，實驗教學的傳統(tǒng)方法已不能滿足教學的需求。大體標本的唯一性、不可重復性的特點，教學時學生不可能人手一個?？礃吮緯r就會眾人看一標本，老師講大體標本時一手高舉大體標本、一手拿著鑷子在標本上向眾多學生講解，學生的方位不同所接受的知識點有所不同，所以要反復講解。學生自己觀看標本時，由于人數(shù)較多，部分學生學習效果不理想，并且由于學生的擁擠，有可能會導致標本受損。

采集、整合實驗室現(xiàn)有標本與切片，設(shè)計制作成三維圖像數(shù)據(jù)庫，與切片掃描數(shù)據(jù)庫。采用智能全景掃描數(shù)字切片，自動對焦掃描切片全景，自動無縫拼圖，清晰度高、實時標記、操作簡便等。教學系統(tǒng)用于實驗教學有利于學生加深理解與掌握理論知識、培養(yǎng)興趣、養(yǎng)成自學能力、獨立思考能力及臨床思維能力。有利于主觀能動性的發(fā)揮。

2 多模式實驗教學的應(yīng)用

2.1 多媒體病理實驗教學系統(tǒng)的模式 病理學是從患病器官的變化通過肉眼觀察、器官解剖及光鏡下觀察等進行。很多組織形態(tài)學變化抽象而復雜，用語言描述較困難，老師講解費勁、學生理解困難，借助多媒體處理圖片與動畫直觀、易理解，通過圖片與動畫信息替代過多的描述不清的語言，增加學生直觀感覺與理解疾病病理形態(tài)學的變化及發(fā)生機理。大大提高了學生的學習積極性與學習效率[3-4]。

2.2 PBL教學模式 PBL的教學模式是教學方法的一種，已得到廣泛應(yīng)用。我們?yōu)槌浞煮w驗學生是實驗課的主體，在前次實驗課結(jié)束時將下次實驗課的問題留給學生，學生以小組為單位查閱資料、討論等方式解決下次課相關(guān)病理內(nèi)容，制作課件（PPT），待下次上課時每小組派一名組員代表發(fā)言和回答其他同學提出的問題，最后老師點評。此模式以學生為主體，學生分工合作、自主學習、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提高學生的理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，為將來成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員打下良好的基礎(chǔ)[5]。

2.3 案例教學模式 案例教學模式要選好恰當?shù)陌咐?，選擇案例要求：（1）完整性。案例從主訴到尸檢號樣樣俱全。（2）代表性。要有典型的臨床表現(xiàn)、有實驗課所需的病理特點，對應(yīng)的病理標本與切片且與講學大綱、教學計劃相一致的難易度。（3）延展性。要具有符合目前對該疾病的診治方法與進展。（4）啟迪性。激發(fā)、培養(yǎng)、學生自主探索知識的能力，增進臨床思維能力建立。然后將案例所有臨床資料及要思考的問題提前1～2周發(fā)給學生。分組進行查閱資料，討論病理診斷及診斷依據(jù)、以及臨床表現(xiàn)與病理變化的關(guān)系。培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力[6]。

2.4 病理討論教學模式 在有關(guān)專業(yè)實驗課中安排1～2次臨床病理討論，系統(tǒng)疾病理論大課上完后，在相關(guān)實驗課前將事先準備好的臨床病例（理）資料發(fā)給學生，學生以小組為單位分工合作查閱資料、相互討論等不同方法解答有關(guān)臨床病例（理）診斷、診斷依據(jù)等問題。實驗課時學生帶著臨床問題觀察病理器官組織學變化，教師積極引導學生對本例病因、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展趨勢與病理變化的關(guān)系。讓學生根據(jù)臨床表現(xiàn)病理大體標本、光鏡下的變化，找出診斷依據(jù)、作出診斷。通過這一模式使學生得到理論與實際相結(jié)合、病理與臨床的關(guān)系，培養(yǎng)學生的解決問題的能力及臨床思維能力。另外，理論課前必須準備經(jīng)典的、巨大的、罕見的、超乎想象的案例，在上理論課時使用。讓學生對某系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容終生難忘、震耳發(fā)聵，培養(yǎng)學生的散發(fā)性思維及全方位的思維能力。

2.5 定期開放實驗室與標本陳列室，以科研促教學開放實驗室培養(yǎng)學生的科研能力和創(chuàng)新思維，首先讓學生做一些感興趣且較容易的相關(guān)實驗，條件成熟時讓學生參與教師的科研項目或申請學生科研項目通過開放實驗室培養(yǎng)學生一絲不茍的工作精神，實事求是的工作作風，培養(yǎng)學生的科研思維、科研興趣、提高學生的動手能力，提高學生綜合素質(zhì)。鼓勵老師將自己的科研項目應(yīng)用到病理實驗教學中去，給學生創(chuàng)造科研訓練的實踐機會，以教學為中心，以科研促教學。聘請專家進行學術(shù)講座，了解科技前沿、增加科研興趣

由于經(jīng)濟的發(fā)展、科學技術(shù)的進步，人民的健康理念與認知能力全面提高，對自我身體健康意識更加重視，有病早治、無病早防理念不斷深入人心，健康查體日益被人們所接受。過去那種典型的病例已無蹤跡，開放標本陳列室是非常必要的。標本陳列室中大量的病理大體標本對學生是一個心理震撼，標本來之不易，標本的收集代表著老專家、老教授先輩的汗水和幸勤勞動，在陳列室標本介紹時，要介紹標本的來歷與患者的基本情況。借以增加學生的敬業(yè)精神與感性認識，在未來臨床工作時不時想起陳列室的大體標本，印象深刻、終生受益。

2.6 顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)教學模式 建立顯微數(shù)碼互動是由網(wǎng)絡(luò)、電腦、攝像機與顯微鏡于一體的系統(tǒng)，具有以圖像共享、人機對話、師生互動功能的教學模式。它具有動態(tài)、靜態(tài)圖像（大體標本、組織切片），并配有文本注釋、真人講解、教學課件等。實驗教學學習內(nèi)容生動形象、具體直觀。提高教學質(zhì)量、調(diào)動學習興趣。

2.7 虛擬實驗教學系統(tǒng)教學模式 虛擬實驗教學系統(tǒng)在國內(nèi)醫(yī)藥院校已廣泛使用，圖像采集數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)信息等技術(shù)的迅猛發(fā)展，使遠程病理診斷成為可能。

通過多元嵌入混合式教學模式的實踐均取得較好的效果，通過參與實驗教學多位老師集體討論形成共同的認識，將這種形式規(guī)范下來，形成相對固定的教學模式[7]。使其符合教學目標為先，理論與實踐相結(jié)合，科學性、思想性與藝術(shù)性相統(tǒng)一，寓智能發(fā)展與知識積累之中，因材施教與統(tǒng)一要求相結(jié)合等原則。

3 教學效果

3.1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較 見表1。

3.2 兩組學生學習成績比較 對照組382人，病理學理論平均成績（74.92±7.12）分、病理實驗平均成績（76.73±9.44）分；觀察組356人，病理學理論平均成績（78.87±6.57）分、病理實驗平均成績（85.24±8.92）分。兩組病理學理論成績及病理實驗課成績比較，P均＜0.0005。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

4 討論

4.1 系統(tǒng)建立與資源整合 系統(tǒng)優(yōu)化整合有4個優(yōu)點：（1）有利于標本、切片的保存與珍藏，減少教學與考試中的標本與切片的損毀。（2）病理標本的三維圖像與高清切片掃描圖像可充分暴露病變組織的變化。（3）避免了病理標本、切片不足，實驗室之間分配不公、質(zhì)量不同的資源缺限現(xiàn)象，充分發(fā)揮了標本、切片的使用頻度與可重復性。（4）可進行無紙化考試，監(jiān)考老師可實時監(jiān)控，國內(nèi)兄弟院校間病理資源圖像可相互收集，不斷完善標本、切片的圖像的種類與質(zhì)量。建立健全較好的病理實驗教學系統(tǒng)[8]。傳統(tǒng)的實驗教學手段仍然是學生動手能力與臨床思維能力的重要途徑，也是無可替代的。新的系統(tǒng)建立與資源整合可彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，為提高教學質(zhì)量提供幫助。

4.2 多元教學模式混合嵌入 根據(jù)內(nèi)容需要采用不同的教學模式進行病理實驗教學，優(yōu)點是明顯的，但要注意三個方面的問題：（1）授課時間的控制。由于多數(shù)時間有學生進行講述，教師輔助，時間長短不易控制，避免提前結(jié)束或拖堂。（2）學生積極性的調(diào)動。講解的同學因為緊張難以表達自己的觀點，其他同學也不易提問，課堂上冷場或沉悶在所難免，需老師適時引導，活躍氣氛，鼓勵學生積極參與討論，提出建議與問題，把握節(jié)奏、馳張有度。（3）課堂小結(jié)非常重要。課堂小結(jié)是本次課的總結(jié)，是最后梳理知識點的重要環(huán)節(jié)，可對生疏的知識點再鞏固、系統(tǒng)回顧本次課的授課內(nèi)容，若重視不足會影響教學質(zhì)量。

4.3 教學效果的評價 通過問卷調(diào)查新的教學模式在學生對理論知識掌握提高、臨床知識掌握牢固、病理學習興趣、自學能力的提高、團隊協(xié)作能力提高及語言表達能力提高等方面均優(yōu)于對照組，與文獻報道一致[9]。病理學理論成績及病理實驗課成績也明顯優(yōu)于對照組，新的方法增加了信息量、增加了趣味性、對標本與切片看的更清楚，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力，擴大了視野，為培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學人才增加了病理實驗教學的途徑。