羅含荑，譚婧宇

(重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤篩查中心，重慶 400030)

圖1 雙乳淋巴瘤 A.二維超聲聲像圖示右乳外上象限實(shí)性腫塊； B.CDFI； C.病理圖(HE，×200)

患者女，56歲，自檢發(fā)現(xiàn)雙乳腫物1年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乳腺炎”，給予口服頭孢類(lèi)抗生素、激素類(lèi)藥物20余天后腫物縮小后又增大，近1個(gè)月腫物明顯增大。查體：雙乳觸及多個(gè)腫物，右側(cè)最大者5 cm×5 cm，左側(cè)最大者8 cm×9 cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，局部皮膚溫度稍高，未觸及波動(dòng)感；雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲：雙乳多個(gè)低回聲腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊緣尚清晰，內(nèi)部片狀低回聲與高回聲相間，另可見(jiàn)細(xì)網(wǎng)狀回聲(圖1A)；CDFI:腫物內(nèi)血流豐富，血流阻力指數(shù)偏高(圖1B)；雙側(cè)腋窩未探及腫大淋巴結(jié)，提示：乳腺癌可能，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)5類(lèi)。行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下乳腺正常結(jié)構(gòu)破壞，見(jiàn)淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，胞核呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)呈細(xì)塊狀，部分核仁明顯，可見(jiàn)核分裂象(圖1C)。免疫組織化學(xué)：CD21(-)、CD23(-)、FDC網(wǎng)消失、CD20(+)、PAX-5(+)、CD19(-)、CD10(-)、Bcl-6(70%+)、MUM-1(-)、Bcl-2(80%+)、C-myc(40%+)、P53(-)、CD5(+)、CyclinD1(大部分區(qū)域20%～30%+,局灶60%)、CD30(-)、CD3(-)、Ki-67(85%+)。病理診斷：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。

討論乳腺淋巴瘤是發(fā)生于乳腺的惡性淋巴瘤，伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.07%，單側(cè)多見(jiàn)，極少數(shù)雙側(cè)發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性乳腺腫塊。常見(jiàn)超聲表現(xiàn)：①腫物邊界較清晰，邊緣無(wú)毛刺及角樣突起，內(nèi)部多呈低回聲或極低回聲，可呈網(wǎng)格樣回聲改變，后方回聲多增強(qiáng)；②腫物血流豐富，Adler血流分組Ⅱ～Ⅲ級(jí)，血流阻力指數(shù)>0.70，缺乏特異性，與典型結(jié)內(nèi)淋巴瘤超聲表現(xiàn)極為相似。本病需要與纖維腺瘤、乳腺癌、囊腫合并出血或感染、葉狀腫瘤、髓樣癌及間質(zhì)肉瘤等相鑒別。本例腫物臨床經(jīng)“抗感染”治療后縮小又增大，短期內(nèi)明顯增大，病史具有相對(duì)特征性，且乳腺引流區(qū)未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)，提示應(yīng)考慮乳腺淋巴瘤。多模態(tài)影像學(xué)檢查及影像組學(xué)有助于診斷乳腺淋巴瘤，但確診仍需要依靠病理學(xué)檢查。