陳紅敏，張秉宜

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 宜昌 443000)

圖1 先天性左心耳瘤 A.超聲心動圖； B.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(箭示無回聲區(qū)與左心房通道)； C.CDFI； D.術(shù)中所見左心耳瘤 (RV：右心室，LV：左心室，RA：右心房，LA：左心房，LAAA：先天性左心耳瘤)

患兒男，28天，因“心前聽診區(qū)聞及雜音”就診。查體：雙肺呼吸音清晰，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.73×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.5×109/L。超聲心動圖：左心房外側(cè)緣緊鄰左房室溝處見3.1 cm×1.2 cm盲袋樣無回聲區(qū)，該無回聲區(qū)與左心房相通，通道約0.5 cm×0.7 cm，盲袋結(jié)構(gòu)上見梳狀強(qiáng)回聲(圖1A、1B)；CDFI：左心房血流經(jīng)通道進(jìn)出無回聲區(qū)呈雙向血流信號(圖1C)，最高進(jìn)入血流速度157 cm/s，最高退出血流速度110 cm/s；提示：左心耳瘤？于全麻非體外循環(huán)下行左心耳切除術(shù)，術(shù)中見左心房外側(cè)房室溝處瘤體3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm(圖1D)，壁菲薄，隨心臟跳動而搏動，瘤頸1.0 cm，與左心房相通，與周邊組織無粘連。術(shù)后診斷：先天性左心耳瘤(left atrial appendage aneurysm, LAAA)。術(shù)后患兒恢復(fù)良好。

討論LAAA是一種較罕見的心臟畸形，分為先天性與繼發(fā)性，前者系左心耳梳狀肌先天發(fā)育薄弱，在血流沖擊下逐漸膨大所致；后者多與重度二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致左心房壓力增高有關(guān)，早期癥狀隱匿，晚期表現(xiàn)為心悸、胸痛、心律失常、心力衰竭等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。LAAA超聲心動圖表現(xiàn)：瘤體發(fā)自左心房，且與之相通，左心房和/或左心室受壓，左心室舒張收縮功能受限；瘤內(nèi)血流緩慢，部分可見血栓回聲。鑒別診斷：①先天性二尖瓣關(guān)閉不全所致左心房瘤樣擴(kuò)張，多合并二尖瓣畸形；②心包或縱隔囊腫，可表現(xiàn)為左心房后側(cè)壁液性暗區(qū)，但不與左心房相通；③冠狀靜脈竇擴(kuò)張，位于左房室溝處，血液直接注入右心房，不與左心房相通；④心包積液，多位于左心室壁外側(cè)，其液性暗區(qū)內(nèi)無血流信號。LAAA超聲表現(xiàn)特異性高，可為制訂手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。