廣東省豐順縣中醫(yī)院（514300）陳中華 廖珍 黃濤

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院近期（2019年1月1日～2019年6月30日）收治的40例距肛緣距離≤10.0cm T1期直腸癌患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)腹組男11例，女9例，年齡37～72歲，平均（43.3±4.1）歲。經(jīng)肛組男12例，女8例，年齡38～71歲，平均（42.9±4.2）歲。一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。經(jīng)患者知情同意并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 治療方法 經(jīng)腹組給予經(jīng)腹根治性切除術(shù)治療，手術(shù)步驟均由同一組外科醫(yī)師嚴(yán)格遵循《中下段直腸癌外科治療規(guī)范》施行。經(jīng)肛組給予經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)腫瘤的位置選擇相應(yīng)的體位，膀胱截石位或俯臥折刀位。充分?jǐn)U肛至5～6指，使肛門括約肌充分松弛。3把直腸小S拉鉤分別向左、右、上方牽拉，充分暴露腫瘤，以含1∶10000腎上腺素溶液注射于腫瘤基底部黏膜下及四周。距腫瘤邊緣1cm切開黏膜，切透直腸壁全層，完整切除腫瘤。徹底止血，用3-0可吸收縫線行創(chuàng)口橫行全層縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]分析兩組患者治療效果、排便情況、并發(fā)癥情況、生存率和復(fù)發(fā)率情況以及住院費(fèi)用情況。治療效果判斷：在切除后邊緣進(jìn)行病理檢測，如檢測結(jié)果為陰性為切除完全。排便情況判斷：患者括約肌功能完全恢復(fù)，未改變排便功能為排便較好。并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括：感染、尿潴留、腸梗阻等。在術(shù)后進(jìn)行6個月的隨訪，判斷其生存率與復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)患者住院費(fèi)用與住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 經(jīng)肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%明顯少于經(jīng)腹組的30.00%（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復(fù)發(fā)率比較[n,(%)]

2.3 兩組患者住院費(fèi)用與住院時間對照 經(jīng)肛組患者住院費(fèi)用（14568.93±1968.27）元，住院時間（22.75±2.56）d，明顯少于經(jīng)腹組的（20481.24±2306.98）元、（31.33±3.47）d（P＜0.001）。

3 討論

近年來直腸癌的發(fā)病率越來越高，在臨床上引起人們的廣泛關(guān)注和重視。屠世良等研究中指出[2]，選擇普外科收治的中低位T1期直腸癌者，采用不同的手術(shù)方法治療，結(jié)果經(jīng)肛門局部切除術(shù)治療并發(fā)癥顯著低于經(jīng)腹根治性切除術(shù)治療。本研究中，兩組患者治療效果、排便情況、生存率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)肛組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%明顯少于經(jīng)腹組的30.00%，經(jīng)肛組患者住院費(fèi)用與住院時間明顯少于經(jīng)腹組（P＜0.05）。

總之，距肛緣距離≤10.0cm T1期直腸癌患者治療中，兩種手術(shù)均可獲得較好的治療效果，而采取經(jīng)肛門局部切除術(shù)，可獲得更少的并發(fā)癥，住院時間短且住院費(fèi)用更低。