“317護(hù)”宣教平臺(tái)應(yīng)用于中青年糖尿病患者健康教育的效果研究

陳云仙 徐文仙 陳育群 呂瑛

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International diabetes federation，IDF)最新數(shù)據(jù)顯示，2014年全世界有3.87億糖尿病患者，預(yù)計(jì)2035年糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到6 億[1]。目前我國(guó)18 歲以上成人糖尿病的患病率約11.6%，其中僅25.8%的患者接受治療，39.7%的患者能夠血糖控制達(dá)標(biāo)[2]。糖尿病患者自我管理是所有糖尿病管理的基礎(chǔ)，是防治糖尿病并發(fā)癥的重要手段[3]。健康教育是患者獲取和掌握較全面知識(shí)和技巧的最佳途徑，口頭宣教、紙質(zhì)宣教等傳統(tǒng)健康宣教方式受時(shí)間和地域限制，缺乏針對(duì)性和互動(dòng)性，臨床效果往往不盡人意。中青年患者更易于接受新事物，在互聯(lián)網(wǎng)的操作能力方面具有較大優(yōu)勢(shì)。因此，本研究探討“317 護(hù)”宣教微信平臺(tái)在中青年糖尿病患者血糖控制及自我管理中的效果，旨在為臨床提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象 選取2019年1-6月在我院住院治療的中青年糖尿病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～59 歲，初中文化程度以上。(3)能熟練使用或在指導(dǎo)下使用智能手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)。(4) 經(jīng)知情同意并簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有認(rèn)知功能障礙、精神病史，患者生活不能自理等。(2)沒(méi)有智能手機(jī)或不會(huì)使用智能手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)。(3)合并各種急性感染。(4)嚴(yán)重惡性腫瘤、伴有心功能不全、心律失常。(4)有嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重糖尿病足、嚴(yán)重眼底病變。所有患者在研究者說(shuō)明本研究目的和患者需要配合的要求后，簽訂參與本研究的知情同意書(shū)。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 予常規(guī)健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)、胰島素筆的使用及自我血糖監(jiān)測(cè)等。具體措施為發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)、口頭講解、圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行教育。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予“317護(hù)”健康宣教助手微信平臺(tái)互動(dòng)式健康教育。具體做法如下，(1)成立糖尿病健康管理多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)由糖尿病專科護(hù)士、?？漆t(yī)生、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師及每個(gè)科室糖尿病質(zhì)控小組成員組成。(2)采用我院引進(jìn)的“317護(hù)”健康宣教助手微信平臺(tái)進(jìn)行糖尿病教育課程的推送，內(nèi)容有實(shí)踐技能-血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素筆使用的視頻；以及圖文并茂的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、健康生活方式指導(dǎo)等健康教育信息，“317 護(hù)”平臺(tái)上的每一份推文都由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生和專科護(hù)士制作，并通過(guò)護(hù)理部和內(nèi)分泌科層層審核通過(guò)后才能進(jìn)行推送。(3)患者入院后在護(hù)士指導(dǎo)下掃碼關(guān)注“317護(hù)”健康宣教健康微信平臺(tái)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)掃描患者腕帶信息，將患者納入“我的床位管理”中，形成“一對(duì)一”護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)菜單式健康教育推送表，定向“一對(duì)一”推送個(gè)體化的健康教育內(nèi)容。(4)患者端收到推送時(shí)提示音提醒，患者在閱讀健康教育內(nèi)容過(guò)程中有任何疑問(wèn)或困難，均可在護(hù)患互動(dòng)模塊中發(fā)出提問(wèn)。(5)責(zé)任護(hù)士每天通過(guò)查看后臺(tái)信息，隨時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)“評(píng)估-計(jì)劃-檢查-評(píng)價(jià)”閉環(huán)管理。對(duì)掌握不好的患者給予患者床邊或在線解答,直至患者全部掌握。(6)每個(gè)科室糖尿病質(zhì)控小組成員將收集提出的問(wèn)題進(jìn)行整理,必要時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行循證,每周五集中通過(guò)糖尿病健康管理多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)微信群進(jìn)行反饋，及時(shí)討論篩選出患者最關(guān)心的問(wèn)題和關(guān)鍵信息，制做新的圖文宣教或視頻群發(fā)于“317護(hù)”宣教共享微信平臺(tái)。(7)對(duì)錄入患者出院后可繼續(xù)點(diǎn)擊閱讀，獲得延續(xù)護(hù)理服務(wù)，做好院外共同參與的長(zhǎng)效管理健康教育模式。(8)適時(shí)對(duì)患者健康教育知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，以學(xué)分制管理對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 確保患者對(duì)平臺(tái)的參與和關(guān)注。

1.3觀察指標(biāo) (1)血糖代謝：包括空腹、餐后血糖與糖化血紅蛋白(HbAlc)。(2)糖尿病患者自我管理-知識(shí)、態(tài)度、行為量表(Knowledegs，attitudes andbehaviors, KAB)： 采用由中國(guó)慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心(CDC)研制的糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)量表[4](“全表”，共98個(gè)條目)，經(jīng)王文娟等[5]對(duì)“全表”應(yīng)用德?tīng)柗品ń?jīng)16位專家審定和認(rèn)可的“簡(jiǎn)表”。簡(jiǎn)表由知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)分量表組成，內(nèi)容包括糖尿病患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖和血壓監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和低血糖的預(yù)防6個(gè)方面，共42個(gè)條目，總分為簡(jiǎn)表所有條目得分之和。知識(shí)分量表的條目采用3級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)(“是”“否”“不清楚”或“正確”“不正確”“不清楚”)，正確回答賦值1分，錯(cuò)誤回答賦值為0分，“不清楚”選項(xiàng)雖然有效避免了患者對(duì)答案的猜測(cè)，但仍然沒(méi)有掌握該題目的知識(shí)內(nèi)容，因此，也賦值為0分；態(tài)度分量表?xiàng)l目的備選答案采用李克特式5級(jí)等距雙向語(yǔ)義量詞(“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”)，為了保持和知識(shí)分量表賦值最大得分的統(tǒng)一，依次賦值為1、0.8、0.6、0.4、0.2；行為分量表中的11個(gè)條目備選答案采用李克特式5級(jí)等距雙向語(yǔ)義量詞(“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，4個(gè)條目采用3級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)(“是”“否”“不清楚”)，前者依次賦值為0.2、0.4、0.6、0.8、1，后者“是”賦值為1，“否”和“不清楚”賦值為0。該量表具有良好的信度和效度[6]，可用于快速評(píng)價(jià)糖尿病患者的自我管理KAB水平。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后血糖控制情況及糖尿病自我管理能力得分情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖控制及糖尿病自我管理能力得分比較

3 討論

3.1“317護(hù)”宣教微信平臺(tái)可以提高中青年糖尿病患者血糖控制水平 本研究結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組(P<0．05)，表明基于“317護(hù)”微信平臺(tái)的宣教護(hù)理可以使中青年糖尿病患者的血糖得到有效控制。將微信公眾平臺(tái)運(yùn)用到中青年糖尿病患者的教育管理中，根據(jù)患者在微信平臺(tái)所反映的關(guān)鍵問(wèn)題為患者發(fā)送相關(guān)資訊。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)宣教具有時(shí)效性、快速性、針對(duì)性、可重復(fù)性、權(quán)威性等優(yōu)勢(shì)，住院期間患者可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下隨時(shí)在健康宣教微信平臺(tái)上學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，而且互聯(lián)網(wǎng)突破了時(shí)間和空間的限制，患者可以通過(guò)智能手機(jī)在健康宣教微信平臺(tái)上利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，形成醫(yī)生、護(hù)士、患者院內(nèi)、院外共同參與的長(zhǎng)效管理健康教育模式?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理符合我國(guó)醫(yī)改“花更少的錢(qián)，得到最佳治療與護(hù)理”模式的探索[7]。醫(yī)院人員可以在微信平臺(tái)上，根據(jù)患者的血糖情況對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),解決患者實(shí)際生活中遇到的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)血糖未能得到良好控制的原因，如飲食問(wèn)題、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題、用藥問(wèn)題或其他的生活細(xì)節(jié)問(wèn)題等,教會(huì)患者如何利用血糖資料來(lái)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物治療，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到特定的血糖控制目標(biāo)。

3．2“317護(hù)”微信平臺(tái)可提高中青年糖尿病患者自我管理能力 本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比出院3個(gè)月后觀察組患者的糖尿病自我管理行為得到改善(P<0.05)，通過(guò)運(yùn)用健康宣教微信平臺(tái)，避免了護(hù)士在宣教過(guò)程中的隨意性和盲目性，使健康教育過(guò)程變得規(guī)范化、同質(zhì)化，保證健康教育質(zhì)量和效果。健康宣教微信平臺(tái)教育形式多種多樣，教育護(hù)士既可以在健康宣教微信平臺(tái)群發(fā)教育信息，也可以有針對(duì)性地根據(jù)患者個(gè)體需求單一發(fā)送。健康教育護(hù)士根據(jù)患者的病情和治療疾病需要實(shí)時(shí)推送相關(guān)內(nèi)容給患者，通過(guò)此平臺(tái)，可以增加患者和健康教育護(hù)士之間責(zé)任護(hù)士有效溝通，患者還能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接收到適合自己目前治療需要的健康指導(dǎo)，也不受其他患者影響，對(duì)于患者自身的疾病隱私和信息具有較好的保密性，受到了患者高度的認(rèn)可，參與教育的積極性更高。

綜上所述，運(yùn)用“317護(hù)”宣教微信平臺(tái)可以提高中青年糖尿病患者血糖控制情況，提高糖尿病患者自我管理能力，促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展，值得臨床推廣。但由于樣本量的限制，可能會(huì)使研究結(jié)果存在部分偏倚，未來(lái)應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的研究，以期進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床效果。