• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      基于數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)王樹聲教授治療上尿路結(jié)石的用藥經(jīng)驗(yàn)

      2020-10-26 12:55:44翁湘濤王樹聲古熾明李思逸
      關(guān)鍵詞:尿石癥杜仲組方

      翁湘濤, 王樹聲, 古熾明, 李思逸, 甘 澍

      尿石癥是泌尿系疾病常見的病種之一,我國(guó)已成為世界上三大高發(fā)地區(qū)之一,尤其在嶺南地區(qū),其發(fā)病率已高達(dá)5%~10%[1-2]。上尿路結(jié)石西醫(yī)首選手術(shù)方式治療,但有研究表明,尿石癥患者治愈后若不做任何治療與處理,其10年和15年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%和75%,終生復(fù)發(fā)率仍可高達(dá)30% 以上[3-4]。

      尿石癥在中醫(yī)屬于“石淋”、“砂淋”的范疇,如《金匱要略心典》中記載:“淋病有數(shù)證,小便如粟狀者,即石淋也……?!蹦蚴Y的成因至今尚未完全清楚,中醫(yī)認(rèn)為,腎虛膀胱熱是其總屬病機(jī)。王樹聲教授是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)主任委員,全國(guó)首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,從醫(yī)三十余年,長(zhǎng)期致力于尿石癥中西醫(yī)結(jié)合防治研究,對(duì)于尿石癥的中醫(yī)分期論證治療具有獨(dú)到的見解。然而,目前對(duì)于王教授的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)僅見于少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,研究深度不足,缺乏深層次的數(shù)據(jù)挖掘和分析研究。因此,本文首次采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件,對(duì)王教授治療尿石癥的有效處方進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和深度分析,并取得初步成果,為尿石癥的中醫(yī)治療提供新的思路,具有重要的臨床價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 處方來(lái)源 收集2016年1月—2018年12月廣東省中醫(yī)院王樹聲教授診治上尿路結(jié)石患者的治驗(yàn)處方304首。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[5],中醫(yī)癥候分類參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科協(xié)會(huì)2008年制定的《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》[6]。

      1.3 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的年齡15~65歲;(2)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)原發(fā)性疾病,結(jié)石的最大直徑0.5~1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??;(2)伴隨前列腺增生或腫瘤等泌尿系疾病引起小便不適的患者;(3)長(zhǎng)期服用其他鈣通道阻滯劑或非甾體類、硝酸甘油類藥物者;(4)缺乏完整的中醫(yī)四診信息等病案資料。

      1.4 資料錄入 將符合要求的醫(yī)案進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)處理后,將上述處方錄入中醫(yī)藥傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)v2.5(Traditional Chinese Medicine Inheritance Support Platform,TCMIPS v2.5)的“臨床采集”模塊。數(shù)據(jù)錄入由兩位研究者進(jìn)行錄入后進(jìn)行交叉核對(duì),以確保原始資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

      1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 對(duì)原始病歷資料中的個(gè)別錯(cuò)別字、口語(yǔ)化醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行修正。參考《中藥學(xué)》[7]及2015年版《中國(guó)藥典》[8]對(duì)中藥名進(jìn)行統(tǒng)一。比如熟附片規(guī)范為附子、廣金錢草規(guī)范為金錢草等。

      1.6 數(shù)據(jù)分析 采用TCMIPS V2.5版的統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)對(duì)患者的基線資料和中藥四氣五味歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),通過數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)所納入的方劑進(jìn)行深度挖掘分析,主要包括藥物頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和復(fù)雜層次熵聚類分析。

      2 結(jié)果

      本研究首次篩選共獲得處方373張,進(jìn)行二次篩查后剔除同一病人,同一治療時(shí)間段內(nèi)重復(fù)或高度相似的處方,最后共獲得304張有效處方。

      2.1 證型分布統(tǒng)計(jì) 對(duì)304張?zhí)幏降闹嗅t(yī)證型診斷進(jìn)行分類,結(jié)果如下,腎氣虧虛證共115次(37.83%),腎陰虧虛證86次(28.29%),濕熱下注證59次(19.41%),氣滯血瘀證44次(14.47%)。

      2.2 藥物頻次統(tǒng)計(jì) 采用TCMIPS v2.5中“數(shù)據(jù)分析”板塊的藥物頻次統(tǒng)計(jì)功能,對(duì)所納入304張?zhí)幏竭M(jìn)行分析,結(jié)果如下。共涉及97味中藥,累計(jì)藥物頻次為4715次,每張?zhí)幏狡骄兴幘鶖?shù)為15.5。根據(jù)藥物使用頻次進(jìn)行排序,頻次大于50的藥物共32味,其中頻次較高依次是牛膝、黃芪、金錢草、甘草、雞內(nèi)金、杜仲等。詳見表1。

      表1 出現(xiàn)頻次≥50次的藥物

      2.3 藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 對(duì)所納入處方的藥物性味和歸經(jīng)進(jìn)行分析,其中四氣以寒性、溫性、平性等中藥使用頻次較多;五味以甘、苦味的中藥使用頻次較多。藥物歸經(jīng)方面,以入肝、腎、脾三經(jīng)的藥物為主,膀胱、肺、胃、心四經(jīng)的藥物次之。四大證型藥物歸經(jīng)分別以入脾腎經(jīng)、肝腎經(jīng)、肝與膀胱經(jīng)和肝脾經(jīng)為主。詳見表2~4。

      表2 藥物性味分布

      表3 藥物歸經(jīng)分布

      表4 各證型用藥特點(diǎn)

      2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 采用TCMIPS v2.5中“數(shù)據(jù)分析”板塊的組方規(guī)律功能,設(shè)置支持個(gè)數(shù)為150,置信度為0.95,分析藥物間的關(guān)聯(lián)性。初始獲得46個(gè)常用藥對(duì)組合,人工剔除包含甘草的組合后,最終獲得30個(gè)藥對(duì)組合和25個(gè)核心組合,共包含9味中藥,分別是金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、黃芪、杜仲、威靈仙、牛膝、澤瀉和茯苓。詳見表5、表6和圖1。

      表5 方劑中出現(xiàn)頻次≥150次以上的藥物組合

      表6 方劑中藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度個(gè)數(shù)≥150,置信度≥0.95)

      圖1 用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示

      2.5 熵聚類分析 采用TCMIPS v2.5 中“數(shù)據(jù)分析”板塊的新方分析功能,設(shè)置相關(guān)度為8,懲罰度為2,進(jìn)行藥物聚類分析,得到4313對(duì)有關(guān)聯(lián)度的藥對(duì),關(guān)聯(lián)系數(shù)>0.03的藥對(duì)共36對(duì)(甘草除外)。在復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的基礎(chǔ)上,演化出9個(gè)新方組合。詳見表7和圖2。

      表7 基于熵層次聚類的新處方

      圖2 新處方網(wǎng)絡(luò)示意圖

      3 討論

      3.1 病因病機(jī) 腎為水臟,主津液,與膀胱相表里,腎氣虛則蒸騰作用失常,膀胱氣化不利,水液不能升清降濁,留滯下焦,日久化熱,煎熬水液,煉液成石。濕熱久蘊(yùn)下焦最易耗傷陰津,損傷脾腎陽(yáng)氣,進(jìn)而影響體內(nèi)水液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、蒸騰氣化無(wú)序,虛熱煎灼尿液,損傷絡(luò)脈,致濕熱、瘀血、氣滯混雜交結(jié)成濁毒,停留下焦。王教授也認(rèn)為,腎虛為本、濁毒留戀是當(dāng)代尿石癥的主要病因病機(jī)[9],治療上提倡采用通淋固本法,構(gòu)建補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、清熱、祛濕、活血、行氣等“七位一體”的綜合性治療。通過證型的分布情況和藥物歸經(jīng)特點(diǎn)來(lái)看,尿石癥患者多有腎氣不足和腎陰虧虛。王教授認(rèn)為,尿石癥的發(fā)病除了與高嘌呤、高脂肪等偏倚飲食結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌失調(diào)等因素相關(guān)[10],還與個(gè)人的體質(zhì)關(guān)系密切。其團(tuán)隊(duì)采用中醫(yī)體質(zhì)研究證實(shí),陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)等體質(zhì)是結(jié)石易感人群[11-12]。

      3.2 性味歸經(jīng) 從藥性統(tǒng)計(jì)看,以寒性藥、溫平藥和平性藥使用頻率最高;從藥味統(tǒng)計(jì)看,以甘味藥和苦味藥使用頻率最高;體現(xiàn)王教授用藥以寒溫并用、平補(bǔ)平瀉類藥物為主。王教授認(rèn)為,尿石癥的病機(jī)多虛實(shí)夾雜,正氣損耗為本,濁邪滯留為標(biāo),治療上應(yīng)審時(shí)度勢(shì),攻補(bǔ)有度,才能因勢(shì)利導(dǎo),使?jié)嵝敖刀龤獠粋Y(jié)石自除。腎氣虧虛者,當(dāng)以辛甘平補(bǔ)為主,佐以甘寒輕瀉濕熱;腎陰不足者,當(dāng)以咸寒滋陰降火為主,注重甘溫補(bǔ)氣;濕熱下注者,當(dāng)以苦寒泄熱為主,輔以甘咸堅(jiān)陰;氣滯血瘀者,當(dāng)以新開苦降為主,佐以酸甘收斂正氣。

      從藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)看,肝、腎、脾經(jīng)位居前三。王教授認(rèn)為,尿石癥病變部位在腎與膀胱,臨證用藥當(dāng)注重調(diào)肝健脾。一是調(diào)肝,自古有肝腎同源之說(shuō),兩者藏泄互用,同源互化,腎陰不足者,當(dāng)肝腎同補(bǔ)。肝臟有體陰而用陽(yáng)的生理特性,肝經(jīng)環(huán)繞陰器,肝經(jīng)濕熱則易下注膀胱,當(dāng)氣滯或濕熱為主時(shí),當(dāng)調(diào)肝氣以驅(qū)邪外出。二是健脾,脾和腎為先后天之本,生理上脾得腎氣溫煦則健,腎得脾精濡養(yǎng)則盛,功能上脾主運(yùn)化水液,腎主司二便,尿液的生成有賴于脾氣的運(yùn)輸功能和腎氣的氣化功能。因此,當(dāng)腎氣不足時(shí),健脾亦能補(bǔ)腎,驅(qū)邪而不傷正。

      3.3 用藥分析 從藥物頻次統(tǒng)計(jì)看,超過100頻次的藥物有11味,具有補(bǔ)益功效的藥物包括牛膝(254次)、黃芪(243次)、杜仲(211次)、澤瀉(199次)、茯苓(161次)、生地黃(138次)、丹參(114次)。常用的藥物模式包括杜仲→黃芪,茯苓→澤瀉,玄參→生地黃,豬苓→生地黃,丹參→牛膝等王教授根據(jù)淋證腎虛膀胱熱的總屬病機(jī),提倡通淋排石的同時(shí)要時(shí)刻顧護(hù)正氣,用藥上以平補(bǔ)為主,防止?jié)嵝傲魬賉13]。從藥物的功效看,所用補(bǔ)益藥物主要有以下特點(diǎn)。

      一是甘溫平補(bǔ)益氣以扶正,如《脾胃論》曰:“脾氣不升則九竅不利”。氣虛無(wú)力是結(jié)石滯留的主要原因,脾腎之氣足,津液輸布有序,氣化得利,才能推石外出[14]。在藥物上善用黃芪和杜仲補(bǔ)益脾腎之氣,黃芪性甘平,補(bǔ)中益氣兼利小便,具有健脾運(yùn)氣而不燥,養(yǎng)胃滋陰而不潤(rùn)的特性;杜仲性甘溫,能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,《本草匯言》記載:“下焦之虛,非杜仲不補(bǔ);下焦之濕,非杜仲不利”。同時(shí),氣虛者補(bǔ)氣而不忘行氣,多用白術(shù)、陳皮等健脾理氣,氣滯者用枳殼、柴胡等疏肝理氣。

      二是甘淡利水滲濕保真陰,尿液是載石外出的主要載體,尿路下焦?jié)嵝巴獬龅闹匾ǖ馈裥白钜着c熱邪、瘀血等膠著,導(dǎo)致病程纏綿難愈,化濕利水是治療石淋的又一重要治則。王教授臨證用藥上喜用澤瀉、茯苓等藥,澤瀉性甘淡寒,《藥性賦》認(rèn)為澤瀉能利水滲濕,瀉相火而保真陰;茯苓性甘淡平,藥性平和,無(wú)寒熱之偏,能利水健脾而不傷正氣。陰虛火旺者,用豬苓、黃柏以瀉火堅(jiān)陰,腎陰虧虛者,用生地、玄參填補(bǔ)腎水真陰,并佐以黃芪、杜仲等益氣,取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意。

      三是治血而不耗血,石淋濕熱蘊(yùn)藉下焦易損傷絡(luò)脈,病程日久,局部瘀血留滯,臨床當(dāng)重視治血[15]。王教授認(rèn)為,治血當(dāng)以養(yǎng)血涼血為主,活血為輔,擅用生地和丹參。生地黃,性甘苦寒,善清熱涼血,又能補(bǔ)腎水真陰之不足;丹參,性苦微寒,能涼血消癰,善降而行血,治療下焦血熱滯留者,又能益氣養(yǎng)血,古人有“一味丹參功同四物”之說(shuō)。氣為血之母,血為氣之帥,血瘀者常伴氣機(jī)不暢,輕者常用藥對(duì)黃芪和牛膝,益氣養(yǎng)血、活血化瘀,并能引邪下行;重者用烏藥、當(dāng)歸、桃仁等行氣祛瘀。

      3.4 熵聚類分析 通過無(wú)監(jiān)督的熵聚類分析后,可獲得王教授治療尿石癥的9首新方,與層次分析中各組所得新方進(jìn)行比較后歸類分析。組方1、6、9可用于腎氣虧虛證;組方2、5可用于腎陰虧虛證;組方3、4、7、8可用于濕熱下注證。結(jié)合臨床進(jìn)行分析,組方1主要功效是溫陽(yáng)利水,兼清熱,主要用于脾腎陽(yáng)虛,兼有濕熱或濕濁留置下焦日久,郁熱于內(nèi)。組方6和9較為相似,功效著重健脾益氣,佐以清熱化濕,適用于微創(chuàng)術(shù)后患者或脾虛濕熱者。組方2和5主要功效都是滋陰降火,組方2利水滲濕力強(qiáng)又能溫腎陽(yáng),適用于陰虛濕熱或陰陽(yáng)兩虛兼有下焦熱象者,而組方5滋陰之力最強(qiáng),配伍柴胡以疏肝行氣,適合陰虛兼有氣滯者。組方3、7、8較為相似,都以清熱利濕藥配伍補(bǔ)益藥,重祛邪、護(hù)正氣,適用于辨證為下焦?jié)駸岬捏w虛者;組方4均以清熱藥,其性寒涼,適用于下焦?jié)駸彷^重,癥狀典型者,臨床上謹(jǐn)慎使用。

      綜上所述,通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件總結(jié)王樹聲教授治療尿石癥的臨證經(jīng)驗(yàn),較為準(zhǔn)確地分析其用藥規(guī)律。臨床中醫(yī)治療尿石癥時(shí),用藥的關(guān)鍵在于“扶正固本”的把握和“祛邪通淋”的權(quán)衡,本文為王教授“益氣固本、清熱通淋”的尿石癥中醫(yī)治療理論提供依據(jù)。

      猜你喜歡
      尿石癥杜仲組方
      Shunxin decoction (順心組方) improves diastolic function in rats with heart failure with preserved ejection fraction induced by abdominal aorta constriction through cyclic guanosine monophosphatedependent protein kinase Signaling Pathway
      蒙醫(yī)藥清瘟殺黏類方劑組方的知識(shí)發(fā)現(xiàn)研究
      尿石癥住院患者臨床流行病學(xué)調(diào)查
      HPLC法同時(shí)測(cè)定杜仲-當(dāng)歸藥對(duì)中5種成分
      中成藥(2018年8期)2018-08-29 01:28:14
      部頒標(biāo)準(zhǔn)中治療風(fēng)溫中成藥的組方規(guī)律
      中成藥(2018年1期)2018-02-02 07:20:22
      針灸聯(lián)合中藥組方治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的探討
      略陽(yáng)杜仲
      殃及池魚
      周末
      舍飼羊尿石癥的發(fā)生與防治
      什邡市| 扬州市| 南宁市| 武夷山市| 津市市| 长治县| 大足县| 乡城县| 衡阳市| 凌海市| 富锦市| 靖远县| 武夷山市| 宜川县| 措美县| 都昌县| 汉源县| 阿勒泰市| 万州区| 卢氏县| 易门县| 田阳县| 吴桥县| 格尔木市| 安庆市| 南丹县| 新乡县| 鹿邑县| 黄平县| 博乐市| 广东省| 房山区| 手游| 化德县| 潼关县| 湄潭县| 五常市| 宜良县| 本溪市| 合川市| 随州市|