李娟

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）05-0011-01

受不良生活方式、飲食習(xí)慣、壓力等多種因素的影響，臨床上出現(xiàn)了越來越多年輕的高血壓患者。專家提醒，進(jìn)入40歲以后，哪怕沒有癥狀，也要關(guān)注血壓問題。同時，現(xiàn)代人講究養(yǎng)生食療，認(rèn)為合理健康飲食對治病大有好處。如果是高血壓，也能靠吃控制好血壓嗎？

1 高血壓的癥狀

高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，是最常見的心血管疾病之一，與冠心病、腦梗死、腦出血等密切相關(guān)。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

同時，高血壓還會引起靶器官損害。像子彈射向靶子一樣，醫(yī)學(xué)上把高血壓作用的目標(biāo)臟器稱為靶器官。過高的血壓作用于全身器官如心臟、腦、腎臟等，引起相應(yīng)的病變，稱之為高血壓的“靶器官損害”。高血壓病人需要評估的靶器官損害主要包括心臟、腦、腎臟（如中風(fēng)、心梗、腎衰等）。

因此，高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病，需要長期耐心而積極的治療，主要目的是降低動脈血壓至正常或盡可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官的損害。

2 高血壓的病因

2.1口味過重，攝入食鹽較多

攝入食鹽較多者是一個突出人群，尤其是在我國北方，這類人患高血壓病的幾率較高。這是因為高鈉可使血壓升高，低鈉有助于降低血壓，而高鈣和高鉀飲食可降低高血壓的發(fā)病率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在嚴(yán)格限制攝鹽后，血壓有所下降。大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，也會導(dǎo)致血壓升高。

2.2生活不規(guī)律，精神緊張和心理壓力大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期生活不規(guī)律，精神壓力過大者患高血壓病的較多。從事精神緊張度高的職業(yè)者，例如駕駛員、證券經(jīng)紀(jì)人、售票員、會計、醫(yī)生、公司職員以及新聞工作者等人群，這些人生活很不規(guī)律，精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大，加上缺少體力活動和鍛煉，其發(fā)病率比正常人群要高。

2.3長期大量吸煙、飲酒

吸煙可加速動脈粥樣硬化，心跳加快，收縮壓和舒張壓升高。吸煙者易患惡性高血壓，且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且尼古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過程中，應(yīng)大力宣傳戒煙?，F(xiàn)在認(rèn)為嗜酒也是高血壓的危險因素。專家主張人們可以喝點紅葡萄酒，因為紅葡萄皮中的白黎蘆醇有益于心血管。但嗜酒，尤其是經(jīng)常飲白酒，量又較大（酒精量≥15克/天）肯定是有害的。

2.4身體肥胖超重

肥胖者患高血壓病的幾率比較高，有關(guān)資料顯示，25歲至40歲以下人群，正常體重下患病率為11.3%，而肥胖者患病率達(dá)到44.5%;40歲至60歲年齡段，正常體重患病率29.1%，而肥胖者則高達(dá)54.1%;60歲以上年齡段，正常體重的人患病率為54.2%，而肥胖者則高達(dá)72.1%。我國的人群研究結(jié)果無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨(dú)立危險因素。

2.5缺少運(yùn)動

缺乏運(yùn)動使身體功能減退，脂肪堆積，體重增加，血壓大大“提升”。

2.6遺傳因素

原發(fā)性高血壓有明顯的家族聚集性，雙親均有高血壓的正常血壓子女，以后發(fā)生高血壓的概率高達(dá)46%，約60%高血壓病人有高血壓家族史。

3 高血壓病人的有效護(hù)理

3.1疾病知識指導(dǎo)。

3.2生活方式指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)：減少鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g，增加鉀鹽攝入，建議使用可定量的鹽勺;限制總熱量，尤其要控制油脂類的攝入量;營養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜和水果，增加膳食中鈣的攝入。

（2）控制體重：最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。衡量超重和肥胖最簡單和常用的生理測量指標(biāo)是體重指數(shù)和腰圍，其中BMI在18.5≤BMI<24.0為正常，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖;腰圍主要反應(yīng)中心型肥胖的程度，成年人正常腰圍<90/85cm（男/女），腰圍≥90/85cm（男/女）需控制體重，腰圍≥95/90cm（男/女）需要減重。

（3）戒煙限酒：根據(jù)病人吸煙的具體情況，指導(dǎo)病人戒煙，必要時可藥物干預(yù)。同時，應(yīng)指導(dǎo)病人限酒，不提倡高血壓病人飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

（4）運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平及個人興趣選擇適宜的運(yùn)動方式，合理安排運(yùn)動量。建議每周進(jìn)行3-5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎車、游泳和跳舞等。運(yùn)動強(qiáng)度建議中等強(qiáng)度更有效、更安全。

3.3用藥指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，降壓治療的目的是使血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險，因此應(yīng)囑病人長期服藥;遵醫(yī)囑按時按量服藥，告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料;不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。

3.4家庭血壓監(jiān)測指導(dǎo)。

3.5心理指導(dǎo)。

3.6定期隨訪

因此，高血壓的管理不能只靠飲食，健康的生活方式和科學(xué)服藥、嚴(yán)密監(jiān)控血壓缺一不可。健康的生活方式是控制血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長期堅持。而健康的生活方式包括合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡。的確，合理飲食很重要，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡，這可能也算是“食療”，但卻不能只靠它。健康的生活方式還包括控制體重，防范超重，已超重的肥胖者則要科學(xué)減肥。但單純健康生活，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以控制血壓的。在此基礎(chǔ)上，還需堅持血壓監(jiān)測及合理使用藥物治療。血壓控制效果不理想，會損害心、腦、腎等重要器官，藥物治療恰恰能顯著降低心腦血管并發(fā)癥。臨床數(shù)據(jù)顯示，堅持服用降壓藥的患者，腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率下降了50%，心肌梗死的發(fā)生率下降了15%-30%。

總之，在高血壓治療中，合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，健康生活方式則是基礎(chǔ)，兩者缺一不可，同時執(zhí)行才能有效控制高血壓。