張文論

[摘要] 目的 結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)治療效果、細(xì)胞免疫與胃腸功能指標(biāo)情況分析。方法 方便選取該院2017年9月—2019年9月診治結(jié)直腸癌84例患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予開腹根治術(shù)，研究組予腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)，分析兩組療效指標(biāo)、細(xì)胞免疫與胃腸功能指標(biāo)情況。結(jié)果 治療后，研究組出血量（78.63±12.29）mL、手術(shù)時(shí)間（161.15±18.23）min、排氣時(shí)間（52.86±6.81）h與住院時(shí)間（8.18±1.23）d，均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.804、7.412、11.551、10.998，P<0.05）;且研究組CD3+（45.19±4.26）%、CD4+（42.29±4.83）%與CD8+（28.25±4.85）%等均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.374、18.626、6.928，P<0.05）;研究組GAS（90.92±3.52）μmol/L、CCK（10.62±1.25）pg/mL等胃腸功能指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.689、8.059，P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)治療效果，能減少出血量及住院時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體細(xì)胞免疫與胃腸功能恢復(fù)，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;微創(chuàng)根治術(shù);結(jié)直腸癌;臨床療效;細(xì)胞免疫

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0063-03

Clinical Effect and Cellular Immunity Analysis of Laparoscopic Minimally Invasive Radical Surgery for colorectal Cancer Patients

ZHANG Wen-lun

Department of Surgery， Laixi Traditional Chinese Medicine Hospital， Qingdao， Shandong Province，266600 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic minimally invasive radical surgery on patients with colorectal cancer， cellular immunity and gastrointestinal function indexes. Methods The clinical data of 84 patients with colorectal cancer diagnosed and treated in the hospital from September 2017 to September 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group was given open radical surgery， and the study group was given laparoscopic minimally invasive radical surgery. Efficacy indicators， cellular immunity and gastrointestinal function indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the bleeding volume of the study group （78.63±12.29） mL， the operation time （161.15±18.23） min， the exhaust time （52.86±6.81） h and the hospital stay （8.18±1.23） d were all lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=25.804，7.412，11.551，10.998，P<0.05）; and CD3+（45.19±4.26）%， CD4+（42.29±4.83）% and CD8+（28.25±4.85）% of the study group were higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=14.374，18.626，6.928，P<0.05）; GAS （90.92±3.52） μmol/L， CCK （10.62±1.25） pg/mL and other gastrointestinal function indexes in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（t=11.689， 8.059，P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive laparoscopic radical surgery for colorectal cancer patients can reduce the amount of bleeding and hospitalization time， and promote the recovery of cellular immunity and gastrointestinal function of patients. It has certain clinical application value.

[Key words] Laparoscopy; Minimally invasive radical surgery; Colorectal cancer; Clinical efficacy; Cellular immunity

結(jié)直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，可分為結(jié)腸癌與直腸癌，其臨床發(fā)病率自橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、直腸依次升高[1-2]。結(jié)直腸癌疾病患者臨床癥狀為早期沒有明顯的癥狀，會(huì)出現(xiàn)大便潛血、消化不良等癥，如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[3-4]。對(duì)結(jié)直腸癌疾病患者，臨床通常采用手術(shù)、放化療等綜合處理，傳統(tǒng)采用開腹根治手術(shù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷比較大，容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，為探究腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)治療效果，該研究方便選取該院2017年9月—2019年9月診治結(jié)直腸癌84例患者臨床資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，方便選取該院診治結(jié)直腸癌84例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書;確診為結(jié)直腸癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者;手術(shù)禁忌證者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;心理精神障礙者。隨機(jī)分兩組，每組42例。研究組女性19例、男性23例;年齡46～79歲，平均年齡（66.38±7.56）歲;直腸病灶22例、結(jié)腸病灶20例;體質(zhì)量（22.65±1.98）kg/m2。對(duì)照組女性18例、男性24例;年齡47～80歲，平均年齡（67.23±8.35）歲;直腸病灶23例、結(jié)腸病灶19例;體質(zhì)量（22.51±1.87）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 治療方法

患者均進(jìn)行常規(guī)檢查與對(duì)癥干預(yù)，術(shù)前清洗腸道，采用全麻處理，對(duì)照組予開腹根治術(shù)，結(jié)合病灶位置作腹部正中切口入腹，超聲刀游離腸系膜，清掃淋巴結(jié)，結(jié)扎血管等，切除病灶與周圍組織，止血清洗后，放置引流管，縫合切口;研究組予腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)， 在12～15 mmHg二氧化碳?xì)飧固幚恚悄氉鲆粋€(gè)10 mm觀察孔，結(jié)合病灶選取4個(gè)輔助與操作卡，超聲刀處理各層組織，處理右側(cè)系膜，清掃淋巴結(jié)并結(jié)扎血管，高位離斷腸系膜血管，切除病灶并切除，吻合腸后，止血縫合切口，注意術(shù)后預(yù)防感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察、分析兩組療效指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間情況;治療前后兩組患者免疫指標(biāo)：CD3+、CD4+與CD8+水平情況;以及治療前后的胃腸功能指標(biāo)：GAS（胃泌素）、CCK（膽囊收縮素）等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效指標(biāo)

治療后，研究組出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間與住院時(shí)間，均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 免疫指標(biāo)

治療前兩組免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+與CD8+等均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 胃腸指標(biāo)

治療前，兩組胃腸指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組GAS、CCK等胃腸功能指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌發(fā)病原因并不十分明確，可能與遺傳因素、生活方式、大腸腺瘤、環(huán)境及吸煙等具相關(guān)性[8-9]。結(jié)直腸癌早期沒有明顯癥狀，病情進(jìn)展，會(huì)表現(xiàn)腹痛、大便習(xí)慣的變化、便血、腹部包塊等，或伴發(fā)熱、消瘦、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者正常生活[10]。對(duì)結(jié)直腸癌傳統(tǒng)采用開腹切除手術(shù)，進(jìn)行淋巴結(jié)清除，但手術(shù)創(chuàng)傷大，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境、基礎(chǔ)代謝，術(shù)后恢復(fù)比較慢[11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，為提升臨床效果，該研究對(duì)結(jié)直腸癌84例患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)臨床療效分析。該研究顯示為，治療后，研究組出血量（78.63±12.29）mL、手術(shù)時(shí)間（161.15±18.23）min、排氣時(shí)間（52.86±6.81）h與住院時(shí)間，均比對(duì)照組低（P<0.05），結(jié)果與江培[12]臨床研究結(jié)果[觀察組出血量（79.4±22.6）mL、手術(shù)時(shí)間（178.8±25.8）min、排氣時(shí)間（55.6±6.3）h等均比對(duì)照組少（P<0.05）]相符合，表明結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)，能有效減少出血量及排氣、住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。原因考慮是，結(jié)直腸癌臨床主要采用手術(shù)治療，研究組患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)，其切口比較小，能有效控制對(duì)機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng)，且能夠進(jìn)行淋巴結(jié)徹底清掃，符合直視、間隙、銳性、完整特性，在重復(fù)暴露操作及病灶部位下，分離切除，有效保護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而有效減少出血量及癥狀改善時(shí)間[13-15]。同時(shí)，該研究分析兩組免疫細(xì)胞指標(biāo)，顯示研究組CD3+、CD4+與CD8+等均比對(duì)照組高;且研究組GAS（90.92±3.52）μmol/L、CCK等胃腸功能指標(biāo)均比對(duì)照組高，CD3+、CD4+與CD8+屬于機(jī)體重要免疫細(xì)胞指標(biāo)，可反映免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)，而GAS（胃泌素）、CCK（膽囊收縮素）能直接反映機(jī)體胃腸功能，進(jìn)一步證實(shí)患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)，能顯著促進(jìn)術(shù)后患者免疫細(xì)胞與胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)，利于患者術(shù)后質(zhì)量恢復(fù)。受樣本、時(shí)間等影響，結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)對(duì)炎癥指標(biāo)影響，有待研究補(bǔ)充證實(shí)。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)治療效果，能減少出血量及住院時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體細(xì)胞免疫與胃腸功能恢復(fù)，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 單傳崗，陶景玉.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（29）：20-22.

[2]? 王白波，黃健，張敏，等.NOSE完全腹腔鏡根治性手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫功能的影響及療效[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（11）：925-928.

[3]? Nan Song，Kyeezu Kim，Aesun Shin，et al.Colorectal cancer susceptibility loci and influence on survival[J].Genes， Chromosomes and Cancer，2018，57（12）：630-637.

[4]? 呂俊生，馬松，慕星，等.減孔減人腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（9）：1037-1040.

[5]? 黎鑫，周業(yè)江.內(nèi)臟脂肪面積對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2019，32（11）：1193-1197.

[6]? Yanmei Zhong，Keliang Lu，Suhua Zhu，et al.Characterization of methylthioadenosin phosphorylase （MTAP）? ?expression in colorectal cancer[J].Artificial Cells， Nanomedicine， and Biotechnology，2018，46（8）：2082-2087.

[7]? 王金填，葉凱，許建華，等.腹腔鏡直腸癌左側(cè)方淋巴結(jié)清掃[J].中華胃腸外科雜志，2019，22（8）：780.

[8]? 韓世權(quán)，南兵，胡藝.低位結(jié)扎并根部淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：81-82.

[9]? 黃成寬.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果[J].中國肛腸病雜志，2019，39（8）：8-9.

[10]? 沈新，馬佳佳，徐陽， 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2220-2222.

[11]? 路敏，孫偉偉，王月新，等.烏司他丁和長托寧對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者免疫、肝腎功能影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（10）：31-35.

[12]? 江培.腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡行結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能和炎癥因子的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2017， 38（7）：791-794.

[13]? 趙德明，孫琳，滕忠義.腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者能量代謝及細(xì)胞免疫的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（20）：2402-2405.

[14]? 欽傳輝，賓菊蘭.小茴香熱敷對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（20）：92-95.

[15]? 居建明.腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)在結(jié)直腸癌患者臨床治療中的應(yīng)用[J].中國血液流變學(xué)雜志，2017，27（3）：301-303.

（收稿日期：2020-05-16）