【摘要】目的：對(duì)傷患者大量輸血治療后血鉀的變化情況以及影響因素進(jìn)行深入研究。方法：選擇本院2018年6月至2019年7月期間收治的40例外傷患者作為研究對(duì)象，其中20例患者無(wú)需采用輸血治療，作為參照組，另外20例患者需采用大量輸血治療，作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)于兩組患者，均采用外科常規(guī)手術(shù)療法，對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12h血鉀、PH值以及高鉀血癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前血鉀高于參照組患者，同時(shí)術(shù)前血pH值低于參照組患者;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率為（4/20）20.0%，高于參照組患者實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率（0/20）0.0%;在術(shù)后12h，兩組患者高鉀血癥發(fā)生率均為（0/20）0.0%。結(jié)論：在對(duì)外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，大量輸血不是造成患者發(fā)生高鉀血癥的關(guān)鍵因素，但是患者術(shù)前術(shù)前血鉀水平以及術(shù)后pH水平與高鉀血癥密切相關(guān)，在對(duì)外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血鉀水平。

【關(guān)鍵詞】大量輸血;高鉀血癥;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0038-02

外傷患者損傷類(lèi)型包括碰撞、撕裂等，患者組織滲出水腫，細(xì)胞受到破壞，鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，因此細(xì)胞外液鉀離子濃度不斷升高。對(duì)于嚴(yán)重外傷患者，需采用大量輸血治療方案，為了預(yù)防高鉀的發(fā)生，在臨床中很少額外補(bǔ)鉀，但是在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相反病例，根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，外傷患者大量輸血治療與血鉀的發(fā)生沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)[1]。在本次研究中，選擇本院2018年6月至2019年7月期間收治的40例外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)傷患者大量輸血治療后血鉀的變化情況以及影響因素進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年6月至2019年7月期間收治的40例外傷患者作為研究對(duì)象，其中20例患者無(wú)需采用輸血治療，作為參照組，另外20例患者需采用大量輸血治療，作為實(shí)驗(yàn)組。20例參照組患者中，男12例，女8例;患者年齡在23歲～39歲之間，平均（31.8～7.7）歲。20例實(shí)驗(yàn)組患者中，男11例，女9例;患者年齡在22歲～40歲之間，平均（31.6～7.3）歲。

1.2方法

對(duì)于兩組患者，均采用外科常規(guī)手術(shù)療法。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行大量輸血治療時(shí)，患者24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液超過(guò)10U。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12h血鉀、PH值以及高鉀血癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。如果患者血鉀濃度在5.5mmol/L以上，則為高鉀血癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12h血鉀、PH值比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12h血鉀、PH值統(tǒng)計(jì)如表1所示，通過(guò)對(duì)表1進(jìn)行分析可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前血鉀高于參照組患者，同時(shí)術(shù)前血pH值低于參照組患者。

2.2兩組患者高鉀血癥發(fā)生率比較

兩組患者高鉀血癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)如表2所示，通過(guò)對(duì)表2進(jìn)行分析可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率為（4/20）20.0%，高于參照組患者實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率（0/20）0.0%;在術(shù)后12h，兩組患者高鉀血癥發(fā)生率均為（0/20）0.0%。

3 討論

在對(duì)外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，容易造成患者血液大量流失，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注血液制品，比如膠體液、晶體液等等，進(jìn)而有效改善患者血液功能，提升患者血容量。其中，大量輸血患者指的是在24內(nèi)輸血量超過(guò)血容量的患者，大量輸血治療容易造成患者電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂，同時(shí)還容易引發(fā)患者凝血功能障礙、代謝性酸中毒等各類(lèi)并發(fā)癥，進(jìn)而危害患者生命安全。如果外傷患者的失血量比較大，同時(shí)輸入患者體內(nèi)的血液溫度低于患者體溫，則會(huì)導(dǎo)致患者體溫迅速降低，進(jìn)而影響凝血因子火星，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血小板功能障礙。如如果患者失血情況比較嚴(yán)重，凝血因子大量流失，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，骨髓、肝臟以及脾臟中的血小板即可釋放出來(lái)，同時(shí)，血小板會(huì)發(fā)生消耗性降低。根據(jù)傳統(tǒng)理論研究認(rèn)為，如果對(duì)于外傷患者輸入大量血液，則容易引發(fā)高鉀血癥，但是，根據(jù)近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施大量輸血治療并不是引發(fā)患者高鉀血癥的關(guān)鍵因素[2]。

為了對(duì)外傷患者大量輸血治療后的血鉀變化情況以及引發(fā)患者高鉀血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，本文選擇本院2018年6月至2019年7月期間收治的40例外傷患者作為研究對(duì)象，其中20例患者無(wú)需采用輸血治療，作為參照組，另外20例患者需采用大量輸血治療，作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)于兩組患者，均采用外科常規(guī)手術(shù)療法，對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12h血鉀、PH值以及高鉀血癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。根據(jù)本次研究，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前血鉀高于參照組患者，同時(shí)術(shù)前血pH值低于參照組患者;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率為（4/20）20.0%，高于參照組患者實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率（0/20）0.0%;在術(shù)后12h，兩組患者高鉀血癥發(fā)生率均為（0/20）0.0%。由此可見(jiàn)，在對(duì)外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，非輸血患者以及大量輸血患者的術(shù)后血鉀水平差異并不明顯，兩組患者在術(shù)前pH值方面差異較大。

根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，大量輸血不是造成患者發(fā)生高鉀血癥的關(guān)鍵因素，但是患者術(shù)前術(shù)前血鉀水平以及術(shù)后pH水平與高鉀血癥密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，在對(duì)外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者失血量比較大，則應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取快速大量輸血治療方案，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，對(duì)患者血鉀水平、pH水平、腎功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免患者由于腎功能受損而造成血鉀水平提升[3]。另外，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血鉀水平，如果發(fā)現(xiàn)患者血鉀異常，則應(yīng)及時(shí)采取有效的處理措施，降低患者各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉和平，宋春萍.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素探析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：49-51.

[2] 林燕.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（10）：70-72.

[3] 伍玉容，李朝金，李玲，等.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：109-110.

作者簡(jiǎn)介：

顧剛銀（1982-）男，漢，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事：檢驗(yàn)科輸血科工作。