王勝

【摘要】目的：對(duì)比采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎時(shí)，患者的疼痛程度與胃腸功能情況之間的差異。方法：選取我院2018年1月至2019年4月在我院進(jìn)行急性闌尾炎治療的90例患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各45例患者，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)切除闌尾的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除闌尾來治療。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度和胃腸功能變化情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后72hNRS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，在減輕患者疼痛和加速患者腸胃功能恢復(fù)方面具有良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);術(shù)后疼痛;胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0055-01

臨床上普外科較為常見的一種急腹癥就是急性闌尾炎，患者主要表現(xiàn)為下腹疼痛、嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)治療，很容易引發(fā)闌尾穿孔，對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。采取不同的手術(shù)治療方式直接影響患者的身體恢復(fù)，近年來，采用腹腔鏡治療急性闌尾炎取得了很好的臨床效果，該方式較傳統(tǒng)開腹切除闌尾的治療方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較小，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文針對(duì)急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)后疼痛程度和胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象選自我院2018年1月至2019年4月間收治的急性闌尾炎患者，共90例，患者入院時(shí)均檢查確診為急性闌尾炎。采用數(shù)字法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各45例患者，對(duì)照組患者中男性33例，女性12例，患者年齡19～57，平均年齡（36.9±1.42）歲，檢查出11例為急性化膿性闌尾炎，30例為急性單純闌尾炎，4例為急性壞疽性闌尾炎;觀察組患者中男性29例，女性16例，患者年齡20～59，平均年齡（38.4±2.05）歲，檢查出16例為急性化膿性闌尾炎，24例為急性單純闌尾炎，5例為急性壞疽性闌尾炎。兩組患者性別、年齡、等一般資料對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)切除闌尾，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，為患者插導(dǎo)尿管、胃管，并實(shí)施全麻，從患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置起刀切開5cm左右刀口，打開腹腔，吸取腹部積液后分離粘連組織，將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎，在距離近端切斷闌尾，消毒清洗完畢后進(jìn)行縫合。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，術(shù)前排空膀胱，實(shí)施全身麻醉?；颊呷∑脚P位，從肚臍上緣處開長(zhǎng)約1cm的弧形切口，建立人工氣腹，保持壓力為10～12mmHg之間，從右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口作主操作孔，切口長(zhǎng)度在8cm左右，從恥骨上端開5cm切口為副操作孔，用腹腔鏡探查，采取電凝法分離闌尾及粘連組織，采取雙重結(jié)扎法將闌尾根部結(jié)扎，對(duì)切口進(jìn)行電灼，取出闌尾后關(guān)閉氣腹，并進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)后疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，采用NRS疼痛量表評(píng)分。從0～10分，分值越大表明疼痛越明顯。對(duì)兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。比較兩組患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異算為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

在術(shù)后2h、24h、72h的疼痛評(píng)分方面，對(duì)照組患者為6.48±1.17、4.83±0.94、3.16±0.41，觀察組為4.37±2.04、3.42±0.38、2.03±0.26。

兩組患者術(shù)后24hNRS評(píng)分均比術(shù)后2h低，且術(shù)后72h的NRS評(píng)分遠(yuǎn)低于術(shù)后24h、術(shù)后2h，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后2h、術(shù)后24h和術(shù)后72h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

在腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間方面，對(duì)照組為26.81±4.36h、30.27±2.64h、39.52±4.01h，觀察組為17.52±1.09h、21.55±3.07h、28.44±2.07h。觀察組患者術(shù)后胃腸功能腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床患急性闌尾炎的人數(shù)越來越多，對(duì)于此病的直接病因尚不完全明確，一般認(rèn)為與細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻、血液流動(dòng)受阻等因素相關(guān)。急性闌尾炎在臨床治療時(shí)以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)方式是采取開腹手術(shù)切除闌尾，但是該方式對(duì)患者身體的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡治療急性闌尾炎的方式受到越來越多患者的認(rèn)可，該方式在患者身體造成的切口較小，達(dá)到縮短了恢復(fù)時(shí)間，提高了急性闌尾炎的治療效果。本研究針對(duì)兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后的疼痛狀況和腸胃恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比研究，兩組患者術(shù)后24hNRS評(píng)分均比術(shù)后2h低，且術(shù)后72h的NRS評(píng)分遠(yuǎn)低于術(shù)后24h、術(shù)后2h，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后2h、術(shù)后24h和術(shù)后72h的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見觀察組患者的術(shù)后疼痛現(xiàn)象較對(duì)照組有明顯減輕。觀察組患者術(shù)后胃腸功能腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娪^察組患者的腸胃功能恢復(fù)的更快。

由此可見，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎有助于患者身體盡快恢復(fù)，減輕了患者的疼痛，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷更小，治療效果更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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