岳佳麗

【摘 要】 目的：探討集束化護理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：收集2018年4月至2019年3月期間在我院經(jīng)鼻管行腸內(nèi)營養(yǎng)的腦卒中患者152例。采用抽簽法將患者分為集束化護理組和常規(guī)護理組，各76例，常規(guī)護理組按常規(guī)護理進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。集束化護理組用集束化護理進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果：集束化護理組惡心、腹脹、腹瀉、便秘、返流誤吸、胃潴留、堵管發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理應(yīng)用于腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中能明顯降低胃潴留和返流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理;腦卒中;腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-131-02

集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理措施，是有效實施循證護理方法之一。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可保護患者腸道屏障功能，改善其預(yù)后。研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)可引起并發(fā)癥，其發(fā)生率約為4.9%[1]，這些并發(fā)癥極大影響了腸內(nèi)營養(yǎng)的療效。因此，正確合理輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險是神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的重要內(nèi)容。本研究在對腦卒中患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)過程中應(yīng)用集束化護理措施，極大的降低了相關(guān)并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2018年4月至2019年3月期間在我院經(jīng)鼻管行腸內(nèi)營養(yǎng)的腦卒中患者152例。納入標準：年齡20～85歲;符合腦卒中診斷標準[2];入院時體溫正常，無肺部感染;伴有吞咽功能障礙，符合管飼標準;NRS2002評分≥3分，需營養(yǎng)支持。排除標準：入院前有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘癥狀;腸內(nèi)營養(yǎng)時間<1周或>4周。采用抽簽法將患者分為集束化護理組和常規(guī)護理組，各76例，兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組按常規(guī)護理進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。集束化護理組用集束化護理進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。具體措施包括：（1）制訂集束化護理策略：①鼻飼時床頭抬高30～45°;②速度由慢到快，12～24h內(nèi)輸注完畢;③輸注量先少后多，第一日500mL，2～5d達全量;輸注濃度不宜過高。④用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)持續(xù)密閉式輸注。⑤每隔4h測量胃內(nèi)殘留量，殘留量>100mL時減慢輸注速度或暫停。⑤每4h用溫水沖脈式?jīng)_洗管道1次，或中斷輸注或給藥前后用溫水脈沖式?jīng)_洗管道。

（2）加強對護理人員進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的集束化策略培訓(xùn)，使其掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范化輸注規(guī)范。

（3）制訂集束化護理方案：①制訂神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃表，內(nèi)容包括腸內(nèi)營養(yǎng)輸注集束化護理策略的內(nèi)容，提高護士執(zhí)行集束化策略的依從性。②制訂患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察表，觀察并記錄患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間發(fā)生惡心、腹脹、腹瀉、便秘、返流誤吸、胃潴留、堵管的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，分類資料用率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

集束化護理組惡心、腹脹、腹瀉、便秘、返流誤吸、胃潴留、堵管發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)較多見的并發(fā)癥之一，它會降低腸內(nèi)營養(yǎng)的療效，同時增加護理人員的皮膚護理的工作量，也增加患者的住院費用。腹瀉發(fā)生一般是由于腸內(nèi)營養(yǎng)液保存不當、輸注溫度、輸注速度、輸注量、輸注濃度及低蛋白血癥、抗生素濫用等原因所致。而腸內(nèi)營養(yǎng)輸注不當是導(dǎo)致腹瀉的主要原因[3]。便秘一般與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型和腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管理方法有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，集束化護理組患者接受規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注量、速度、濃度后，腹瀉發(fā)生率為6.6%，明顯低于常規(guī)護理組的18.4%;便秘的發(fā)生率為6.6，明顯低于常規(guī)護理組的18.4%。神經(jīng)重癥患者因交感神經(jīng)過度興奮，引起患者胃腸功能減弱，導(dǎo)致胃腸對食物的向前推動力較小，造成胃排空障礙而引發(fā)胃潴留，尤其是后卒中患者發(fā)生胃潴留風(fēng)險更大。胃潴留易引起返流誤吸。返流誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)另一常見且嚴重的并發(fā)癥，嚴重誤吸導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征而致死。床頭抬高30～45°體位能降低誤吸，因此最簡單有效的措施，且需要定時監(jiān)測胃內(nèi)殘留量[4]。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用于腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中能明顯降低胃潴留和返流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁冬梅，李云玲，李亥桂.改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理[J].護理研究，2016，30（15）：1897-1899.

[2] 潘愛紅，于衛(wèi)華，胡小歐，等. 改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在機械通氣患者中的應(yīng)用效果研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：905-908.

[3] 王佩菊，江明珠.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及預(yù)防護理研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（3）：396-400.

[4] 葉燕霞，陳玉英，錢文芳，等.154例胃腸腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及護理[J].消化腫瘤雜志（電子版），2014，6（2）：100-102.