芻議PICC在頸椎骨折伴頸髓損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理

李美 謝琴

【摘 要】 頸椎骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，在患者頸椎骨折后，不僅僅頸部活動會受到限制，同時頸部還會出現(xiàn)令人難以忍受的疼痛，如果是較為嚴(yán)重的頸椎骨折，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸髓損傷，進(jìn)而引起其他的并發(fā)癥。頸椎損傷患者需反復(fù)多次靜脈輸注甘露醇、抗生素、營養(yǎng)液等藥物，為減少患者反復(fù)穿刺的痛苦及高滲藥液對外周血管的損害，需對患者行經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管。對此，本文針對某院12例頸椎骨折伴頸髓損傷患者PICC應(yīng)用及護(hù)理展開探討。

【關(guān)鍵詞】 PICC;頸椎骨折;頸髓損傷;應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-170-02

引言

頸椎骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，其情況較為嚴(yán)重，一般多由車禍或高處墜落導(dǎo)致的頸部受傷。患者脊椎受損，隨時面臨著生命危險，護(hù)理人員要在患者生命體征出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)師并采取有效措施。在頸椎骨折伴頸髓損傷患者治療中，需要反復(fù)輸液，因此，為其構(gòu)建一條有效、安全的靜脈給藥通道十分必要，既可減輕反復(fù)實(shí)施靜脈穿刺的疼痛，又能有效避免對穿刺周圍血管的損害。PICC導(dǎo)管是指由外周靜脈實(shí)施穿刺和插管，將尖端定位在上腔靜脈的一種導(dǎo)管，將其應(yīng)用在頸椎骨折伴頸髓損傷患者中，具有重要意義，本文對此展開概述。

本組12例，男9例，女3例;年齡38～77歲，平均年齡59.2歲;四肢完全性癱瘓5例，不全性癱瘓7例;12例患者全部一次置管成功，置管時間為39～190d;置管期間發(fā)生靜脈炎2例，經(jīng)過適當(dāng)護(hù)理干預(yù)后好轉(zhuǎn)。

1 PICC的基本概述

PICC指的是通過肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺后置入導(dǎo)管，讓導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，并通過導(dǎo)管將藥液、營養(yǎng)液等直接送達(dá)病人中心靜脈的一種輸液治療方法。采用PICC置管的方式對病人實(shí)施靜脈輸液治療，能夠有效避免藥液滲漏發(fā)生。

2 PICC置管應(yīng)用方法

選擇ARROW公司出品的帶可撕裂鞘PICC穿刺包實(shí)施穿刺，導(dǎo)管的長度為55 cm;詳細(xì)操作：

（1）操作之前，護(hù)士對床單位進(jìn)行紫外線消毒處理;輔助患者取仰臥體位，找準(zhǔn)穿刺靜脈，以貴要靜脈為首選，其次是肘正中靜脈或頭靜脈。

（2）正確測量穿刺靜脈的長度，將患者手臂向外展并呈90°，由預(yù)穿刺點(diǎn)順沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)并往下抵達(dá)第三肋間隙處。

（3）操作者戴上手套，對穿刺位置實(shí)施嚴(yán)格消毒，鋪設(shè)無菌洞巾，以帶可撕裂鞘穿刺針實(shí)施穿刺，待穿刺成功之后，將鞘固定穩(wěn)妥，退出穿刺針，快速將預(yù)充有生理鹽水的導(dǎo)管往靜脈中送入合適長度，再拔出導(dǎo)引鋼絲，接生理鹽水空針，進(jìn)行回抽見到回血后沖管，安裝肝素帽和輸液裝置，以透明敷帖將導(dǎo)管固定，將相關(guān)注意事項(xiàng)向患者交代清楚，行X線拍片確定位置無誤。

3 加強(qiáng)PICC應(yīng)用護(hù)理

3.1 保證導(dǎo)管維持通暢

（1）固定導(dǎo)管：除距穿刺點(diǎn)近處進(jìn)行縫針固定以外，需在貼膜外使用寬膠布妥善固定輸液裝置的延長管，注意避免導(dǎo)管扭曲、打折重疊，固定導(dǎo)管的位置要避開關(guān)節(jié)或凹陷處;對患者進(jìn)行護(hù)理操作時，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管，叮囑患者盡可能減少手臂的活動，謹(jǐn)防導(dǎo)管意外脫出。

（2）沖洗及封管：每日輸液完后，需以10 mL肝素稀釋液（濃度50 U/mL）進(jìn)行正壓封管;次日輸液之前，取注射器抽離管腔內(nèi)肝素鹽水，再連通輸液裝置。針對存在出血傾向者禁止使用肝素鹽水進(jìn)行封管，在輸液前、后以注射器使用10 mL生理鹽水完成脈沖式?jīng)_管;輸液轉(zhuǎn)接頭每間隔5日更換一次，避免接頭受污染。

（3）導(dǎo)管再通處理：在輸注黏度高、刺激性強(qiáng)、高滲性的液體之后，即刻使用其他常規(guī)液體完成管腔沖洗，避免出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞問題。如果出現(xiàn)了導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，要快速取注射器進(jìn)行血液回抽，將血凝塊徹底抽出;若無法順利抽出，要用注射器抽空PICC導(dǎo)管，再將5 mL肝素稀釋液（濃度50 U/mL）注于導(dǎo)管內(nèi)存放5 min，回抽時若發(fā)現(xiàn)回血，說明導(dǎo)管已通;若未發(fā)現(xiàn)回血，說明導(dǎo)管依然阻塞，需馬上拔管。

3.2 體位指導(dǎo)

頸椎骨折伴頸髓損傷患者需長期臥床，其血流循環(huán)減緩，且置管側(cè)上肢的活動受到限制，局部血流較緩慢，這些因素可致血液淤滯，容易出現(xiàn)靜脈血栓。故此，日常護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)在允許范圍內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的置管側(cè)上肢活動，防止置管側(cè)肢體長時間受壓迫，導(dǎo)致血流過緩，出現(xiàn)血栓。但禁止穿刺肢做大幅度旋轉(zhuǎn)、外展等動作，以減輕導(dǎo)管隨肢體活動對血管內(nèi)壁形成的機(jī)械刺激性。

3.3 預(yù)防感染

（1）預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。這種靜脈炎的出現(xiàn)原因和穿刺技術(shù)欠佳、導(dǎo)管型號及材料不合適有關(guān)。所以，護(hù)士要繼續(xù)提升自身穿刺技術(shù)，盡量選取最小型號的導(dǎo)管實(shí)施穿刺，同時嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行操作，消毒前要用肥皂水對穿刺側(cè)上肢進(jìn)行清洗，以碘伏消毒的皮膚面積大于15 cm×15 cm。

（2）加強(qiáng)日常護(hù)理。每日更換患者的輸液裝置（頭皮針、連接管、輸液器等），取碘酊對肝素帽頂端及周邊實(shí)施嚴(yán)格消毒，再將其和頭皮針連接連接。每隔3～5日替換一次肝素帽，封管之后以無菌紗布包扎和牢固固定管道末端?；颊叽┐烫幍姆罅蠎?yīng)在置管后24 h替換1次，之后每隔3～5日進(jìn)行1次局部消毒處理，同時更換透明敷帖。如果敷料出現(xiàn)潮濕或松動現(xiàn)象，要即刻更換;在更換敷料的時候，必須由下往上揭開原敷料，用手在貼膜外層固定住穿刺點(diǎn)，防止導(dǎo)管滑脫。

（3）注重觀測體溫變化。護(hù)士密切監(jiān)測患者的體溫變化，若患者出現(xiàn)異常發(fā)熱，需快速評估是否出現(xiàn)全身感染現(xiàn)象;同時觀測穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)腫、痛、紅、熱及分泌物等相關(guān)炎性反應(yīng)，若有即刻拔除導(dǎo)管，然后取導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)試驗(yàn)或血培養(yǎng)。

3.4 拔管護(hù)理

治療結(jié)束或出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥時，要馬上拔除導(dǎo)管。在拔管之前，要和患者做好溝通;拔管時，讓穿刺側(cè)上肢向外展，回抽2 mL血液，將導(dǎo)管內(nèi)和末端的血栓抽出，防止拔管期間脫落，形成栓塞。拔管動作需緩慢輕柔，不可對導(dǎo)管進(jìn)行按壓，防止附著血栓掉落。拔出導(dǎo)管后，認(rèn)真檢查導(dǎo)管完整狀況，實(shí)施5～10 min加壓止血，避免出現(xiàn)空氣栓塞，確定無出血以后，取無菌紗布覆蓋;在拔管后的24 h內(nèi)，盡量減少穿刺肢活動，以防出血。

4 結(jié)束語

PICC具備操作簡易、可留管時間較長、藥物通過導(dǎo)管直接流入中心靜脈、減少高濃度藥物對血管壁刺激性、對患者體位沒有特殊限制、牢固固定PICC導(dǎo)管后不容易脫落等多方面優(yōu)點(diǎn)，因此，頸椎骨折伴頸髓損傷患者實(shí)施PICC，避免了高滲藥液對患者血管的損害，解決了外周淺靜脈可能造成藥液外滲的后顧之憂。

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