嚴梅 段蒼劍

【摘要】目的：探討康復運動干預對于帕金森病病人肢體運動功能和生活自理能力的影響。方法：選取2018年12月至2019年12月我科收治的100例帕金森病住院病人，分為實驗組和對照組各50例。對照組給予帕金森病常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上實施康復運動干預。比較兩組病人實施干預前后Barthel指數(shù)的變化。結(jié)果：干預1年后，兩組病人Barthel指數(shù)均較前有所升高（P〈0.05）。結(jié)論：運動指導護理聯(lián)合藥物治療帕金森病患者可以有效改善患者運動功能狀況，延緩疾病進展，改善患者癥狀，值得在臨床上大力推廣使用.

【關(guān)鍵詞】帕金森病;康復;運動;Barthel指數(shù)

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0129-01

帕金森病是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人往往需要終身服用藥物。盡管藥物治療延緩了病情的進展，是帕金森病的首選方案，但是仍有不少病人最終還是出現(xiàn)了肢體運動功能障礙，特別是肢體平衡障礙[1]。肢體運動障礙導致病人精細活動變差、運動遲緩、行走障礙等，常規(guī)護理通常只注重步態(tài)訓練、手部關(guān)節(jié)訓練和面部訓練，效果有限;康復運動干預更加全面關(guān)注肢體障礙和平衡障礙，豐富了訓練內(nèi)容。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月我科的PD患者50例為研究對象。納入標準：符合中國帕金森病的臨床診斷標準[2];以肌強

直為主要表現(xiàn);患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性PD，如外傷、中毒和血管病所致的帕金森綜合征;合并嚴重認知障礙、嚴重運動功能障礙，不能配合康復訓練的患者。隨機分為對照組25例，實驗組25例。

1.2 方法兩組均予以常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)康復訓練，治療組在此基礎(chǔ)上更加關(guān)注平衡障礙和肢體障礙。建立訓練檔案，由責任護士記錄患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）、訓練時間、強度，耐受情況，雙下肢運動功能變化情況等。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理 ①用藥指導：告知病人需嚴格遵照醫(yī)囑服藥并認真做好服藥記錄，包括藥物的類型、藥名、服用時間、劑量、用藥后的緩解情況。②心理支持：安撫病人的情緒，鼓勵病人增加對生活的勇氣，并以好轉(zhuǎn)的病例現(xiàn)身說法，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③合理飲食：選取優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素含量高的食物，比如豆類、牛奶、瘦肉等，保證大便通暢。④做好安全防護：著衣寬松，小心行走，謹防跌倒、墜床。⑤常規(guī)康復指導：步態(tài)訓練，行走時上肢和下肢要協(xié)調(diào)合拍，跨步不宜太快;手部訓練，將手掌展平，手指伸直，一只手將另一只手的手指拉向手背，反復操練，防止掌指關(guān)節(jié)畸變;面部鍛煉，經(jīng)?；顒用娌考∪猓龉娜?、皺眉、大笑等運動。

2.2 康復運動干預住院治療期間護理人員帶領(lǐng)病人和家屬共同學習、訓練并掌握康復運動的要領(lǐng)，每周3次，每次1小時;出院后，病人自己或由家屬幫助進行康復運動，每天早晚各1次，每次30分鐘。

2.2.1 面部訓練經(jīng)常練習皺眉動作，用力皺眉，然后展眉，如此反復;鼓腮訓練：用力將腮部鼓起 然后盡量回收吸入;露齒吹哨訓練：將牙齒露出，然后做吹口哨的動作訓練。

2.2.2 關(guān)節(jié)活動范圍訓練 進行軀干與四肢各個關(guān)節(jié)全范圍的主動或被動活動，重點是屈曲肌群的牽伸和胸廓的擴張運動。要注意避免過度牽拉及疼痛。肌力訓練重點訓練核心肌群及四肢近端肌群?？衫檬址ê推餍颠M行漸進式抗阻訓練。

2.2.3 平衡訓練包括坐位和立位下三級平衡（一級靜態(tài)、二級自動態(tài)和三級他動態(tài)平衡）訓練，可通過重心的高低、支撐面的大小和睜閉眼等調(diào)整訓練難度;也可以借助平衡板、平衡墊和平衡儀進行訓練。步態(tài)訓練重點在于矯正軀干前傾姿勢，改善由于追趕身體重心所致的慌張步態(tài)。建議患者行走時抬頭挺胸，足跟先著地，可借助姿勢鏡進行原地高抬腿踏步和雙上肢擺臂訓練，改善上下肢協(xié)調(diào)性?？赏ㄟ^增大步幅、增快步速、跨越障礙物、繞障礙行走和變換行走方向等方法調(diào)整步行訓練難度。

2.2.4 轉(zhuǎn)移訓練包括床上翻身和平移、床邊坐起、坐位起立和床椅轉(zhuǎn)移等訓練。晚期患者應(yīng)在床上定時翻身，可進行床椅間體位變換訓練。

2.3 隨訪 所有病人均于出院后進行每個月1次的門診隨訪，隨訪期為1年，期間無隨訪脫落者，無死亡病例。

3 評估量表

Barthel指數(shù)[3]評估病人的生活自理能力。該指數(shù)主要對如廁、大小便控制、使用廁所、修飾、洗澡、穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、上樓和下樓等日常生活方面給予評定。

4 結(jié)果

兩組病人實施干預前后Barthel指數(shù)評分比較實施干預前，兩組病人Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1年后，兩組病人Barthel指數(shù)評分均有所升高（P〈0.05），且實驗組較對照組升高更多（P〈0.05）。

5 討論

帕金森病病人大多數(shù)具有靜止性震顫、肌強直和姿勢步態(tài)異常等特征，由此造成的運動功能障礙和平衡功能障礙給病人日常生活帶來了諸多不便，影響了生活質(zhì)量。文獻報道，康復運動訓練能夠改善關(guān)節(jié)的靈活性和活動度，糾正異常的運動狀態(tài)和姿勢，改善平衡和行走功能[3]。目前，康復訓練是除藥物和手術(shù)之外的改善帕金森病癥狀的重要方法。

參考文獻

[1] 崔志軍.帕金森病患者運動障礙的臨床異質(zhì)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：236-237.

[2] 吳江.神經(jīng)病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：294.

[3] 李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評定量表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（5A）：1657-1658.