代云霞

【摘要】在新型冠狀病毒肺炎疫情存續(xù)期間，為防止病區(qū)人員出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。乳甲外科從病區(qū)環(huán)境管理、患者管理、陪護(hù)管理、工作人員管理四方面制定嚴(yán)密有效的疫情防控措施。全科醫(yī)護(hù)人員均有效落實(shí)，積極參與疫情防控工作，保證患者及醫(yī)務(wù)人員的安全的同時(shí)病區(qū)診療工作得以有序開展。

【關(guān)鍵詞】新新冠狀病毒，肺炎，病房管理，院內(nèi)感染，疫情防控

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0142-02

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情，COVID-19由SARS-Cov-2冠狀病毒引起，其中多數(shù)感染可以導(dǎo)致肺炎，就稱之為新型冠狀病毒肺炎或新冠肺炎。隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。我科從病區(qū)環(huán)境管理、患者管理、陪護(hù)管理、工作人員管理等方面制定相關(guān)疫情防控措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病區(qū)環(huán)境管理

1.1分診點(diǎn)設(shè)置

入口處分診護(hù)士篩查出入病區(qū)的流動(dòng)人員。工作人員憑工作牌入內(nèi);住院患者和在院陪護(hù)憑各自腕帶進(jìn)出，原則上不得隨意外出。外出檢查、食堂就餐等外出時(shí)需在分診處登記外出事由、預(yù)計(jì)返回時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)患者及陪護(hù)動(dòng)向;新入院患者憑預(yù)約登記及院前CT、血圖、C反應(yīng)蛋白檢查報(bào)告排除新冠肺炎可能后，填寫《住院患者流行病學(xué)登記表》簽字放入病例存檔后方可入院;陪護(hù)人員入病區(qū)時(shí)須填寫《陪護(hù)基本信息及宣教登記表》;門診患者看報(bào)告憑檢查結(jié)果入內(nèi)、出院后需返院換藥患者后憑換藥單入內(nèi)，進(jìn)入病區(qū)前須填寫《來(lái)院人員信息登記表》。其余閑雜人等一律不得出入病區(qū)。

1.2隔離病房設(shè)置

在病區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離區(qū)[2]，遵循下風(fēng)位置、電梯就近、病房端頭、遠(yuǎn)離普通病區(qū)的原則設(shè)置。

1.3病區(qū)日常環(huán)境消毒

1.3.1地面消毒

用1000mg/L含氯消毒液拖地每日3次，作用30分鐘。每日由感控護(hù)士監(jiān)測(cè)消毒液濃度，并留取試紙樣本，負(fù)責(zé)督查清潔工人工作質(zhì)量。

1.3.2物體表面消毒

病房物表包括：門把手、床頭柜、床擋、電燈開關(guān)、水龍頭、窗臺(tái)、柜子等，辦公室區(qū)域物表包括：門把手、辦公桌臺(tái)面、柜子、辦公椅等，使用1000mg/L含氯消毒制劑擦拭，作用30分鐘后再使用毛巾擦拭，電腦、鍵盤、鼠標(biāo)使用75%酒精擦拭2遍消毒。每日使用的儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、安欣舒、PDA等回收時(shí)護(hù)士及時(shí)使用75%酒精擦拭2遍消毒。

1.3.3空氣消毒

病區(qū)每日9點(diǎn)，15點(diǎn)，20點(diǎn)定時(shí)開窗通風(fēng)至少30分鐘。病房每日使用紫外線空氣機(jī)消毒至少1小時(shí)。

2 患者管理

2.1實(shí)行非急診預(yù)約住院制度

疫情期間，我科大部分就診患者為乳腺癌化療/放療/靶向治療/手術(shù)治療的患者。由管床醫(yī)生將患者治療方案、預(yù)計(jì)來(lái)院時(shí)間、詢問(wèn)有無(wú)疫區(qū)接觸史整理完畢，患者預(yù)約住院時(shí)間。再由總務(wù)護(hù)士依據(jù)當(dāng)日病房出入情況有序安排患者陸續(xù)返院治療。

2.2動(dòng)態(tài)觀察新入院患者病情變化

如患者有新發(fā)呼吸道癥狀或發(fā)熱、腹瀉等，再次排查患者流行病學(xué)史，科室主任查看患者排除因此次就診的原發(fā)病導(dǎo)致癥狀后應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)單人單間隔離，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家會(huì)診。根據(jù)會(huì)診意見，考慮高度疑似則轉(zhuǎn)入感染科隔離病房繼續(xù)治療。在確診為疑似病例前所有隔離區(qū)醫(yī)療護(hù)理操作由首診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，所有接觸過(guò)該患者的醫(yī)務(wù)人員、家屬在限制區(qū)隔離醫(yī)學(xué)觀察，直至該患者解除隔離。

3 陪護(hù)管理

3.1限制陪護(hù)數(shù)量

若病情確需陪護(hù)，則嚴(yán)格控制為1人，相對(duì)固定。為陪護(hù)人員佩戴陪護(hù)專用手腕帶，憑腕帶進(jìn)出病區(qū)，疫情控制期間取消探視。每班交接班時(shí)由接班護(hù)士按照登記的陪護(hù)信息清點(diǎn)、核實(shí)陪護(hù)人員及數(shù)量，落實(shí)陪護(hù)去向。

3.2 流行病學(xué)篩查

入院時(shí)須填寫陪護(hù)信息，行流行病學(xué)調(diào)查。

3.3 陪護(hù)日常體溫監(jiān)測(cè)

每日監(jiān)測(cè)陪護(hù)人員體溫，如陪護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱和干咳、乏力、腹瀉等癥狀，立即啟動(dòng)“病區(qū)陪護(hù)人員發(fā)熱應(yīng)急預(yù)案”，由責(zé)任護(hù)士著一級(jí)防護(hù)（隔離衣，戴帽子、醫(yī)用外科口罩、乳膠手套）聯(lián)系保衛(wèi)科開道，專人護(hù)送家屬乘坐專用電梯至發(fā)熱門診就診。陪同人員護(hù)送家屬至發(fā)熱門診交于相關(guān)人員后可按原路返回病房至限制病區(qū)暫時(shí)隔離等待結(jié)果。若發(fā)熱門診排除感染，首診陪同人員解除隔離，患者家屬可返回病房。如陪護(hù)人員懷疑為疑似病例則按院內(nèi)疑似病例收治流程收入我院感染科留觀病房。所有與該陪護(hù)密切接觸的醫(yī)務(wù)人員立即居家隔離，換備班接替。

4 工作人員管理

4.1 工作區(qū)域個(gè)人防護(hù)

普通病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、保潔人員為中等風(fēng)險(xiǎn)暴露人群，行一級(jí)防護(hù)，佩戴一次性外科口罩、帽子。感控護(hù)士每日督查工作人員防護(hù)物品佩戴是否符合規(guī)范。如診療、護(hù)理的患者為發(fā)熱患者則需在此基礎(chǔ)上著一次性隔離衣、醫(yī)用橡膠手套，并為該患者及家屬發(fā)放一次性外科口罩。

4.2醫(yī)護(hù)人員工作安排

①醫(yī)療組分為A、B組排班，各組連上2周依次更換。護(hù)理組根據(jù)層級(jí)分批次上班，每周固定人員，盡量減少相互接觸，輪休人員保持24小時(shí)待命狀態(tài)。②取消集中晨交班，夜班護(hù)士和值班醫(yī)生將交班內(nèi)容發(fā)到微信、釘釘群，上班人員自行閱讀，必要時(shí)電話溝通，避免人員聚集。③工作人員午餐分時(shí)段、分批次進(jìn)餐，不可聚集聊天，除進(jìn)食期間不可長(zhǎng)時(shí)間摘脫口罩。

4.3工作人員健康調(diào)查

工作人員須每日監(jiān)測(cè)體溫并根據(jù)自身健康狀況如實(shí)上報(bào)至釘釘群打卡，如有異常情況及時(shí)就醫(yī)，健康狀況良好者方可上崗。

5 小結(jié)

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎防控經(jīng)到了最遲緊的關(guān)鍵階段，經(jīng)過(guò)艱苦努力，疫情防控形勢(shì)出現(xiàn)了積極變化，各行業(yè)已陸續(xù)有序復(fù)工。但這仍是一場(chǎng)艱苦卓絕的攻堅(jiān)戰(zhàn)，在這過(guò)程中尤其是醫(yī)療場(chǎng)所對(duì)于新冠肺炎的疫情防控切不可掉以輕心。我科在嚴(yán)格實(shí)行上述防控措施過(guò)程中，醫(yī)療救治工作有序展開，盡最大可能避免院內(nèi)感染和聚集性疫情發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀肺炎病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]184號(hào).[EB/OL].[2020-03-03]http：//www.gov.cn/zhengce/zhengc eku/2020-03/04/content_5486705.htm

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎防控方案第五版：國(guó)衛(wèi)辦疾控函[2020]156號(hào).

[EB/OL][2020-02-21]http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.