郭明明

【摘 要】 目的：對(duì)比觀察腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果。方法：根據(jù)本院在2018年11月至2019年11月期間收錄的有關(guān)早期胃癌患者治療方案進(jìn)行回顧性分析，選取患者60例作為分析對(duì)象。該60例患者中，實(shí)施腹腔鏡治療的患者人數(shù)為30例，作為對(duì)照組;另外30例患者，則采用的是開(kāi)腹手術(shù)治療，作為觀察組，進(jìn)行對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時(shí)間和出血量上，不存在明顯差異（P>0.05）;兩組患者在切口長(zhǎng)度，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，采用腹腔鏡的對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于采用開(kāi)腹手術(shù)的觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的淋巴結(jié)清除數(shù)目少于觀察組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不存在意義（P>0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥方面，采用腹腔鏡的對(duì)照組，發(fā)生切口感染率為低于開(kāi)腹手術(shù)的觀察組，兩組患者的術(shù)后感染率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有意義（P<0.05）。結(jié)論：在選擇治療早期胃癌方面，存在兩種不同的治療方式，其中腹腔鏡手術(shù)效果突出，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后容易恢復(fù)，相比較開(kāi)腹手術(shù)而言，更加安全，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);早期胃癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7352

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-238-01

胃癌作為臨床上，常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其治療方法一般以早期治療為主。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)臨床上，主流的治療早期胃癌的手術(shù)方式，有兩種：腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)[1]。但學(xué)術(shù)上，對(duì)兩組治療方案存在爭(zhēng)議，因此本次探究，我院就對(duì)比觀察腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果，展開(kāi)病例分析，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和報(bào)告內(nèi)容展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院在2018年11月至2019年11月期間，一共收錄符合本次研究對(duì)象的早期胃癌患者總計(jì)為60例。根據(jù)治療方式不同，分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組：男性患者人數(shù)為15例，女性患者人數(shù)為15例;男女患者的平均年齡為（52.7±7.5）歲;對(duì)照組：男性患者人數(shù)為16例，女性患者人數(shù)為19例;男女患者的平均年齡為（53.2±6.3）歲。全體患者的其他一般資料經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，不存在顯著差異，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P>0.05），不會(huì)對(duì)本次研究產(chǎn)生影響。本次對(duì)比研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并已提前告知患者及其家屬相關(guān)事宜和簽署自愿協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者均采用仰臥，選擇全麻，使用常規(guī)消毒鋪巾。

對(duì)照組：采用腹腔鏡手術(shù)，具體操作步驟如下：

建立二氧化碳?xì)飧?，使用Trocar進(jìn)行戳孔。觀察患者腹腔轉(zhuǎn)移以及種植轉(zhuǎn)移情況。沿著血管神經(jīng)的走向，將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前部、胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，并開(kāi)始清除胃部四周的淋巴結(jié)。打開(kāi)胃十二指腸韌帶，分離暴露肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。（此處注意開(kāi)始結(jié)扎血管）胃右動(dòng)脈先采用血管夾阻斷血流，再對(duì)局部淋巴結(jié)、游離十二指腸上部等其他相關(guān)的血管，開(kāi)始進(jìn)行結(jié)扎（結(jié)扎的過(guò)程中請(qǐng)仔細(xì)檢查出血情況）。采用直線切割吻合器，先將十二指腸球部切斷，再繼續(xù)切除小網(wǎng)膜。清理食管周?chē)嚓P(guān)的淋巴結(jié)。在清理完淋巴結(jié)后，向下分離至胃賁門(mén)部上3cm處，切斷食管做食管與空腸吻合，將切除的胃取出。按照手術(shù)指南，采用近端切除，對(duì)胃進(jìn)行胃大切或胃全切。手術(shù)完畢。采用常規(guī)縫合各部位切口以及穿剌孔，放置引流管，給予抗生素，切口常規(guī)換藥。

觀察組：實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，具體操作步驟如下：

選擇腹部正中線上，自胸骨劍突至肚臍下約3cm處作為切口。觀察患者腹腔轉(zhuǎn)移以及種植轉(zhuǎn)移情況。結(jié)扎胃部相關(guān)的胃動(dòng)靜脈，分離切除大網(wǎng)膜以及結(jié)腸前系膜，清理胃周?chē)馨徒Y(jié)，進(jìn)行食管與空腸吻合術(shù)，將切除的胃取出。按照手術(shù)指南，采用近端切除，對(duì)胃進(jìn)行胃大切或胃全切。手術(shù)完畢，檢查血點(diǎn)，給予抗生素，切口常規(guī)換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在術(shù)中與術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)以及術(shù)后感染率、淋巴結(jié)清除數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示（%），使用卡方值檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)中與術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在手術(shù)時(shí)間和總出血量上，不存在明顯差異（P>0.05）;兩組患者在切口長(zhǎng)度，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，這三項(xiàng)臨床指標(biāo)上，采用腹腔鏡的對(duì)照組，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于采用開(kāi)腹手術(shù)的觀察組，三項(xiàng)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后感染率和淋巴結(jié)清除數(shù)目 對(duì)照組的淋巴結(jié)清除數(shù)目少于觀察組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不存在意義（P>0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥方面，采用腹腔鏡的對(duì)照組，患者發(fā)生切口感染率為1（3.37%），低于開(kāi)腹手術(shù)的觀察組，患者發(fā)生切口感染率為2（6.67），兩組患者的術(shù)后感染率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于近年來(lái)快速發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，其在治療早期胃癌切除手術(shù)方面，具有創(chuàng)傷小、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。在適用腎虛體弱的胃癌后期的患者來(lái)說(shuō)，其治療效果更加凸顯。

在本次研究中，兩組患者在手術(shù)時(shí)間和總出血量上，不存在明顯差異（P>0.05）;兩組患者在切口長(zhǎng)度，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，這三項(xiàng)臨床指標(biāo)上，采用腹腔鏡的對(duì)照組，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于采用開(kāi)腹手術(shù)的觀察組，三項(xiàng)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的淋巴結(jié)清除數(shù)目少于觀察組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不存在意義（P>0.05）;在術(shù)后并發(fā)癥方面，采用腹腔鏡的對(duì)照組，患者發(fā)生切口感染率為1（3.37%），低于開(kāi)腹手術(shù)的觀察組，患者發(fā)生切口感染率為2（6.67），兩組患者的術(shù)后感染率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有意義（P<0.05）。

綜上所述，在選擇治療早期胃癌方面，存在兩種不同的治療方式，其中腹腔鏡手術(shù)效果突出，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后容易恢復(fù)，相比較開(kāi)腹手術(shù)而言，更加安全，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭民華.我國(guó)腹腔鏡胃腸腫瘤外科的發(fā)展方向[J].腹腔鏡外科雜志，2018，13（1）：1-3.

[2] 陳文明.胃癌根治術(shù)后淋巴漏診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（005）：652-653.