鄭雪文

【摘要】 目的 針對(duì)早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 并觀察分析其效果。方法 84例

早期胃癌患者， 以擲硬幣法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各42例。觀察組使用腹腔鏡根治術(shù)， 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（181.73±

30.89）min， 術(shù)中出血量為（124.58±11.26）ml， 顯著少于對(duì)照組的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與近、遠(yuǎn)端腫瘤切緣比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣、進(jìn)流質(zhì)食物及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期胃癌應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行根治術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多， 建議廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根治術(shù)；早期胃癌；胃鏡；腹腔鏡；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.028

臨床中早期胃癌患者多應(yīng)用外科開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 隨著醫(yī)療技術(shù)的水平不斷發(fā)展， 腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用在臨床中的各個(gè)手術(shù)中[1]。為提高胃癌根治術(shù)的療效， 利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 特對(duì)本院42例早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)， 效果較為突出?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇84例早期胃癌患者作為本次觀察對(duì)象， 均為2015年5月～2016年5月經(jīng)由本院收治， 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床超聲、胃鏡等病理檢查確診；②排除急性出血、穿孔或急性梗阻等急診患者；③排除存在轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性或向周圍浸潤(rùn)的腫瘤患者；④排除嚴(yán)重心、腎等其他重要器官功能障礙、妊娠期婦女及溝通、精神障礙的患者。將患者以擲硬幣法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各42例。觀察組女19例， 男23例， 年齡44～62歲， 平均年齡（53.2±8.9）歲；對(duì)照組， 女18例， 男24例， 年齡43～61歲， 平均年齡（52.8±9.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊邔?duì)本次治療方案均知情同意， 并簽署相應(yīng)的知情同意書。

1. 2 方法 所有患者在常規(guī)檢查沒(méi)有任何問(wèn)題的條件下進(jìn)行手術(shù)操作， 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)， 為患者進(jìn)行全身麻醉， 置其于頭高足低位并分開(kāi)患者的雙腿， 在患者的臍孔處進(jìn)行穿刺， 建立氣腹， 維持腹壓在10～15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 置入腹腔鏡， 并將4根穿刺管套置于患者的上腹部?jī)蓚?cè)， 在腹腔鏡的視野下置入切割閉合器， 阻斷患者胃周靜脈的血流以防止癌細(xì)胞通過(guò)血液擴(kuò)散蔓延， 使用超聲刀切除橫街腸系膜前葉前的14、15兩組淋巴結(jié)及游離的大網(wǎng)膜， 切除右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜靜脈以及第六組淋巴結(jié)；顯露肝門區(qū)、小網(wǎng)膜， 切斷患者淋巴結(jié)沿肝下無(wú)血管區(qū)域及距幽門遠(yuǎn)端約3 cm的十二指腸， 并清除肝總動(dòng)脈與根部位置的淋巴結(jié)[2]；最后重建消化道， 吻合胃與十二指腸， 放置引流管， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)， 在患者腹部正中位置進(jìn)行切口， 其他操作同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比分析兩組患者術(shù)中情況， 包括術(shù)中出血量、近遠(yuǎn)端腫瘤切緣、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)時(shí)間；②對(duì)比分析兩組患者術(shù)后各時(shí)間情況， 包括住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間；③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 并將其總發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)中情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（181.73±30.89）min， 術(shù)中出血量為（124.58±11.26）ml， 顯著少于對(duì)照組的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與近、遠(yuǎn)端腫瘤切緣比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)后各時(shí)間情況比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣、進(jìn)流質(zhì)食物及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者短期胃排空障礙2例（4.76%）， 肺部感染3例（7.14%）， 切口感染1例（2.38%）， 腸梗阻2例（4.76%）， 右下肺栓塞3例（7.14%）， 胸腔積液2例（4.76%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%（13/42）；觀察組短期胃排空障礙1例（2.38%）， 右下肺栓塞1例（2.38%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是我國(guó)主要的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率與致死率較高， 早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅在黏膜層或其下層， 該病發(fā)病率在我國(guó)占42%， 而死亡率已達(dá)到35%[3]。臨床中多應(yīng)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 但由于其創(chuàng)傷較大， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且出血量多， 也不利于患者術(shù)后的康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡逐漸應(yīng)用到臨床各手術(shù)中， 本次試驗(yàn)針對(duì)早期胃癌患者利用腹腔鏡實(shí)施根治術(shù)， 取得良好的效果[4]。

根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示， 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（181.73±

30.89）min， 術(shù)中出血量為（124.58±11.26）ml， 顯著少于對(duì)照組的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與近、遠(yuǎn)端腫瘤切緣比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣、進(jìn)流質(zhì)食物及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 腹腔鏡用于手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)， 也利于患者術(shù)后的康復(fù)， 縮短了術(shù)后的肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等， 進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生情況， 提高了患者的生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)顯示兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)目與近、遠(yuǎn)端腫瘤切緣方面無(wú)明顯差別， 說(shuō)明腹腔鏡下根治術(shù)清除淋巴結(jié)的效果等同于開(kāi)腹手術(shù)， 但在腹腔鏡的視野下， 醫(yī)生可以將患者的手術(shù)部位鏡像放大， 視野更為清晰， 更為準(zhǔn)確地定位， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行， 可以考慮代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述， 早期胃癌應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行根治術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多， 有助于患者術(shù)后的恢復(fù)， 在臨床應(yīng)用中具有重要的意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（24）：441-442.

[2] 歐陽(yáng)滿照， 陳小伍， 朱達(dá)堅(jiān)， 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在早期胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師， 2012， 50（15）：48-49.

[3] 羅少杰.早期胃癌5倒開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（19）：111-112.

[4] 伍洪彬， 彭紹智， 曾峰.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對(duì)比觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 24（4）：461-462.

[收稿日期：2016-09-14]