祁迪 陳侃 黃波

【摘 要】 目的：分析單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年03月-2020年03月收治的98例自發(fā)性氣胸患者開展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各49例。參照組行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，研究組行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后總引流量相比，研究組均明顯偏低（P<0.05）;與參照組住院時間、置管時間和疼痛（VAS）評分相比，研究組均明顯偏低（P<0.05）;與參照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組均顯偏低（P<0.05）。結(jié)論：給予自發(fā)性氣胸患者單孔胸腔鏡手術(shù)治療能夠顯著提升患者的治療效果，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 單孔胸腔鏡手術(shù);自發(fā)性氣胸;治療效果;并發(fā)癥

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-240-02

自發(fā)性氣胸是臨床上常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，致使該病發(fā)生的主要病因?yàn)樵诜尾考膊〉挠绊懼?，患者的臟層胸膜和肺組織出現(xiàn)破裂，多發(fā)生于患有肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核患者以及男性青壯年群體[1]。自發(fā)性氣胸在臨床上常見的治療方式為手術(shù)治療，單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、給患者造成的創(chuàng)傷比較大，不利于提升患者的預(yù)后效果。本次研究主要以自發(fā)性氣胸患者為中心，重點(diǎn)分析單孔胸腔鏡手術(shù)治療的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取本院2017年03月-2020年03月收治的98例自發(fā)性氣胸患者開展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各49例。參照組有男25例，女24例，平均年齡為（31.67±4.12）歲;研究組有男26例，女23例，平均年齡為（31.41±4.78）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)由CT檢查或者是X線片檢查確診患者;②臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、氣促、胸痛患者;③不存在胸腔鏡手術(shù)禁忌癥患者;④知曉本次實(shí)驗(yàn)且簽署了知情同意書的患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時合并有嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病患者;②同時合并有精神疾病和意識障礙患者;③治療依從性較差患者;④對于麻醉治療和手術(shù)治療不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者行單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)操作孔為腋前線第四肋間，做3-4cm切口，觀察孔為腋中線第七肋間，做1-2cm切口，展開手術(shù)治療。

1.2.2 研究組

該組患者行單孔胸腔鏡手術(shù)治療：操作孔選取為腋前第四或第五肋間，切口長度約為3.0厘米，將腔鏡鏡頭置入進(jìn)去，探查患者胸腔，探查順序?yàn)閺姆渭忾_始一直到肺底，包括前縱隔、膈面以及后縱隔，與手術(shù)前獲得的相關(guān)影像學(xué)圖像為基礎(chǔ)，對患者的肺尖部位、肺緣部位以及葉間裂進(jìn)行重點(diǎn)探查。在患者存在有胸腔粘連的情況下，針對于粘連癥狀比較嚴(yán)重的患者可利用電凝鉤對其進(jìn)行分離處理，在對肺大泡所處位置進(jìn)行明確以后，可利用雙關(guān)節(jié)卵圓鉗對肺大泡進(jìn)行固定和提起，在腔鏡的指導(dǎo)之下利用切割器進(jìn)行切除處理，必要情況下可以對切緣展開間斷縫合。采取溫鹽水沖洗患者胸腔，對有無漏氣現(xiàn)象進(jìn)行確定，在無漏氣的情況下將胸腔引流放置好后關(guān)胸，直到胸腔引流管不在出現(xiàn)引出氣體現(xiàn)象以后，對患者胸片展開進(jìn)一步觀察，確保其無積氣積液存在并且患者肺復(fù)張情況良好以后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組手術(shù)效果，對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后總引流量進(jìn)行觀察和記錄，三者均與治療效果成反比;評估兩組的預(yù)后效果，對兩組的住院時間、置管時間進(jìn)行觀察和記錄，二者均與治療效果成反比，應(yīng)用VAS視覺模糊評分法評估兩組疼痛程度，VAS評分分值為0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比[2];評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組發(fā)生切口感染、術(shù)后出血和積液的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，行t檢驗(yàn)，用（x±s）描述計(jì)量資料;行x2檢驗(yàn)，用%描述計(jì)數(shù)資料，（P<0.05）時代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)效果

與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后總引流量相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者預(yù)后效果

與參照組住院時間、置管時間和疼痛（VAS）評分相比，研究組均偏高且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

與參照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

自發(fā)性氣胸患者在臨床上常見的病因?yàn)榉尾考膊∷碌呐K層胸膜、肺組織破裂或者是細(xì)微氣腫皰、肺大皰出現(xiàn)破裂等，該病常見的臨床癥狀有呼吸困難，該癥狀發(fā)生的嚴(yán)重程度與肺被壓縮的程度、疾病發(fā)作的過程以及患者肺功能的實(shí)際狀態(tài)之間關(guān)系密切;胸痛，患者常會表現(xiàn)為突然性的刀割痛以及尖銳性刺痛等;另外患者還有刺激性咳嗽、出血量多、血壓低、心悸、四肢發(fā)涼等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下會對患者的生命安全造成威脅[3]。

手術(shù)治療是自發(fā)性氣胸患者主要的臨床治療方式之一，其中單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷比較大，容易致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，近些年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨著人們對于臨床醫(yī)護(hù)效果的提升，該治療方式已經(jīng)逐漸被淘汰。單孔胸腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)野清晰、操作空間相對來說比較密閉等優(yōu)勢，且遵循微創(chuàng)理念，具有比較好的美容效果，對于促進(jìn)患者臨床醫(yī)護(hù)工作的順利展開，提升患者的身心健康水平具有十分積極的價值和意義[4]。本次研究結(jié)果表明與參照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后總引流量相比，研究組均明顯偏低（P<0.05）;與參照組住院時間、置管時間和疼痛（VAS）評分相比，研究組均明顯偏低（P<0.05）;與參照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組明顯偏低（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化自發(fā)性氣胸患者的臨床治療工作，有利于提升患者治療的安全性和實(shí)效性。

綜上所述，給予自發(fā)性氣胸患者單孔胸腔鏡手術(shù)治療能夠顯著提升患者的治療效果，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯成剛.單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（12）：95-96.

[2] 高震，趙敬國，韓鴻根.單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，000（8）：14-16.

[3] 周靜， 孫仲濤，陳曉.單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸治療中的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（8）：57-60.

[4] 高震，趙敬國，韓鴻根.單孔胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（08）：14+16.