隋慶梅 劉建寶 趙小冬 常彩云

【摘 要】 目的：分析濟(jì)南市章丘區(qū)2016-2019年人間布魯氏菌病疫情變化趨勢(shì)、流行病學(xué)特征，為有效控制人間布病疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)2016-2019年的布病確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果：2016～2019年我市章丘區(qū)共報(bào)告布病病例241例，發(fā)病率從2016年的0.10/10萬(wàn)下降到2019年的0.04/10萬(wàn)。章丘區(qū)20個(gè)辦事處（鎮(zhèn)）均有病例，主要集中在官莊街道辦事、雙山街道辦事處各26例，各占發(fā)病數(shù)10.79%、相公街道辦事處20例占發(fā)病數(shù)8.30%。貧困山區(qū)呈片狀流行，病人癥狀典型，有明顯的接觸史。全年都有發(fā)病，有明顯的夏季高峰。流行菌型為羊種3型;9～78歲均有發(fā)病，以30～59歲年齡段發(fā)病最多，共145例，占總數(shù)的60.17%。男女發(fā)病比例為1.40：1。農(nóng)民發(fā)病236例，占總數(shù)的96.72%;結(jié)論：章丘區(qū)近三年布病疫情呈下降趨勢(shì)（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情開始下降這與章丘區(qū)針對(duì)近幾年的布病疫情采取積極有效的防控措施和相關(guān)政策有關(guān)。但形勢(shì)還是較嚴(yán)峻，處在歷史高位，2019年疫情有反彈趨勢(shì)（2019年43例），發(fā)病仍以夏秋季發(fā)病為主，患者以中老年男性農(nóng)民為主，傳染源沒有徹底清除，外來(lái)家畜未得到有效檢疫，從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄等原因?qū)е乱咔殚L(zhǎng)期存在并有反彈趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 布魯氏菌病;流行特征;分析

【中圖分類號(hào)】R181.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-248-02

布魯氏菌病（簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇秩霗C(jī)體后引起的傳染-變態(tài)反應(yīng)性人畜共患的傳染病。人類及家畜、動(dòng)物普遍易感，患者很容易轉(zhuǎn)為難以治愈的慢性病人;動(dòng)物造成流產(chǎn)和不孕。布病一旦出現(xiàn)暴發(fā)流行，不僅危害人民身體健康，同時(shí)影響畜牧業(yè)、旅游業(yè)、國(guó)際貿(mào)易及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。濟(jì)南市布病在上世紀(jì)六、七十年代為發(fā)病高峰期，八十年代以來(lái)，發(fā)病率逐漸降低，1996年通過(guò)省級(jí)考核達(dá)到部頒“穩(wěn)定控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)”。20世紀(jì)90年代末期，伴隨全國(guó)布病疫情回升[1] ，章丘區(qū)布病疫情也呈上升趨勢(shì)，與全國(guó)以及濟(jì)南市的疫情形勢(shì)相同。2016年以來(lái)，由于多種因素影響，我區(qū)人間和畜間布病疫情持續(xù)快速上升，部分地區(qū)呈流行之勢(shì)，疫情控制形勢(shì)十分嚴(yán)峻。為更好地做好布病防控工作，現(xiàn)將2016-2019年我區(qū)布病疫情分析如下：

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源2016-2019年《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，濟(jì)南市現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告。

1.2 對(duì)象與方法 由濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心傳染病與地方病所采用2016-2019年間從國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的布病確診病例，按照統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表對(duì)確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

1.3 人間布病的診斷[2] 按照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，根據(jù)流行病學(xué)接觸史、布病臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果確定布病病例。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布 ?2016～2019年我區(qū)共報(bào)告布病病例241例，無(wú)死亡病例。發(fā)病率從2016年的0.10/10萬(wàn)下降到2019年的0.04/10萬(wàn)見 表1。

2.2 地區(qū)分布 2016-2019年縣市區(qū)、66個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、194個(gè)村均有病例發(fā)生，發(fā)病主要集中在雙山和官莊街道辦事處各26例，各占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的10.79%、相公街道辦事處20例占發(fā)病數(shù)8.30%。（見圖1）。

2.3 季節(jié)分部 全年各月均有發(fā)病，1月發(fā)病26例占10.79%，2月發(fā)病20例占8.30%，3月發(fā)病23例占9.54%，4月發(fā)病31例占12.86%，5月發(fā)病39例占16.18%，6月發(fā)病37例占15.35%，7月發(fā)病24例占9.96%，8月發(fā)病15例占6.22%，9月發(fā)病10例占4.15%，10月發(fā)病10例占4.15%，11月發(fā)病6例占2.49%，12月發(fā)病6例占2.49%。有明顯的季節(jié)分布，將4-9月發(fā)病病例歸于夏秋季，為發(fā)病高峰期，發(fā)病156例，占64.73%。10-3月發(fā)病病例歸于冬春季，為發(fā)病相對(duì)較少的季節(jié)，發(fā)病91例，占37.76%，而夏秋季發(fā)病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。（見圖2）。

2.4 人群分布 從發(fā)病年齡來(lái)看，9～78歲均有發(fā)病，以30～59歲年齡段發(fā)病最多，共145例，占總數(shù)的60.17%。男性發(fā)病173例，女性發(fā)病72例，男女發(fā)病比例為1.40：1。從職業(yè)分布來(lái)看，農(nóng)民發(fā)病236例，占總數(shù)的96.72%;;家務(wù)及待業(yè)3例，工人1例，學(xué)生1例病人以農(nóng)民為主236例，占病例總數(shù)的96.72%，工人1例占總數(shù)的0.41%， 1例學(xué)生占總數(shù)的0.41%、家務(wù)及待業(yè)3例，占總數(shù)的1.24%。見表2

2.5 傳播途徑 病人中236例養(yǎng)殖放牧，占病例總數(shù)的96.72%，1例學(xué)生為家庭養(yǎng)羊;1例病人為建筑工人，沒有明確家畜接觸史，3例家務(wù)及待業(yè)，其鄰居飼養(yǎng)羊只，可能通過(guò)氣溶膠感染布病。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 241例病人均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，采用虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）陽(yáng)性和試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度1：100為陽(yáng)性，最高達(dá)1：200。從病人血液中分離到布氏菌5株，經(jīng)鑒定均為羊種3型。

3 討論

人群分布，感染人群仍然主要是從事飼養(yǎng)，以養(yǎng)羊的農(nóng)民為主，占病例總數(shù)的96.72%，說(shuō)明我區(qū)的布病傳播途徑仍以接觸病羊?yàn)橹鱗3]。由于缺乏自我防護(hù)意識(shí)，在作業(yè)過(guò)程中極少進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，造成人間疫情不斷發(fā)生。我區(qū)布病患者以中老年男性農(nóng)民為主，與我市的其它區(qū)縣相同[4]，是由于農(nóng)村的青壯年多到其他城區(qū)打工，年老體弱者多從事家畜養(yǎng)殖等體力消耗較少的工作以獲得一定的經(jīng)濟(jì)收入。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以羊3型布魯氏菌種為優(yōu)勢(shì)菌種。這與全國(guó)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)（章丘區(qū)2016-2018年是省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，2019年是國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)）的情況一致[5.6]。

發(fā)病率從2016年的0.10/10萬(wàn)下降到2019年的0.04/10萬(wàn)。章丘區(qū)近三年布病疫情呈下降趨勢(shì)（2016年104例、2017年59例、2018年35例），2016-2018年疫情開始下降這與章丘區(qū)針對(duì)近幾年的布病疫情采取積極有效的防控措施和相關(guān)政策息息有關(guān)，1、我們近幾年高度重視布病防治知識(shí)的宣教和高危行為干預(yù)工作，提高群眾的自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力。在章丘日?qǐng)?bào)發(fā)表布病防治知識(shí)專欄、印發(fā)宣傳畫、宣傳單，通過(guò)“電視問政”、“政務(wù)熱線”、“趕大集”、“醫(yī)療下鄉(xiāng)”、疫點(diǎn)調(diào)查處理等活動(dòng)，培訓(xùn)、解答并指導(dǎo)群眾現(xiàn)場(chǎng)咨詢的個(gè)人防護(hù)問題。2、2017年起章丘區(qū)連續(xù)按照濟(jì)南市要求，自2月份開始“拆違拆臨”工作，至4月份完成第二期“雙拆”工作，拆除大量自建養(yǎng)殖區(qū)、羊圈、牛欄等違規(guī)建筑，農(nóng)村中小養(yǎng)殖戶、散養(yǎng)戶被迫改行，高危人群大量減少，發(fā)病率逐年有所下將。但形勢(shì)還是較嚴(yán)峻，處在歷史高位，2019年疫情有反彈趨勢(shì)（2019年43例），這與傳染源沒有徹底清除，外來(lái)家畜未得到有效檢疫，從業(yè)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄等原因?qū)е乱咔殚L(zhǎng)期存在并反彈趨勢(shì)。政府應(yīng)提高重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，有效控制傳染源，強(qiáng)化檢疫、隔離和淘汰病畜措施，控制畜間疫情進(jìn)而控制人間布病[7];提高暴露人群布病知曉率，定期開展多種場(chǎng)所、多種高危人群的布病防治宣傳教育，改變高危人群行為習(xí)慣;提高群眾的防病知識(shí)和防護(hù)意識(shí)。按照國(guó)家布魯氏菌病監(jiān)測(cè)方案要求，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告，密切注意疫情動(dòng)態(tài)，掌握職業(yè)人群布病的感染特征，加強(qiáng)布病監(jiān)測(cè)與防治的力度[8]。

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