梁勇 王好智

【摘 要】 目的：探討CT影像學(xué)診斷肺結(jié)核伴肺癌的表現(xiàn)。方法：選擇2017年4月～2020年4月本院50例肺結(jié)核伴肺癌患者（納為研究組），同期選擇20例肺結(jié)核患者（納為參照組）。兩組均行CT檢查，對比兩組影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：兩組均出現(xiàn)低熱、痰中帶血和反復(fù)咳嗽等相似的臨床表現(xiàn)，研究組CT影像呈空泡征、毛刺征、分葉征、小結(jié)節(jié)影、胸膜凹陷、空洞，且空洞、小結(jié)節(jié)影、毛刺征及分葉征等檢出率與參照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核并肺癌患者經(jīng)CT診斷影像學(xué)特征明顯，可為臨床醫(yī)師診療工作的開展提供有效參考。

【關(guān)鍵詞】 影像學(xué)表現(xiàn);肺癌;診斷;CT;肺結(jié)核

【中圖分類號】R814.42

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-249-01

肺結(jié)核屬于慢性傳染病，是由結(jié)核分歧桿菌引起的，可侵害多種臟器，若治療不及時，將會損害呼吸系統(tǒng)，使患者正常的工作與生活受到影響[1]。肺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，可嚴(yán)重威脅人體健康與生命安全。肺結(jié)核與肺癌均發(fā)生在肺部組織，但早期肺癌患者無典型癥狀，誤診為肺結(jié)核疾病的機率高，因此臨床診斷十分重要，正確的診斷能保證患者及時接受規(guī)范的治療，從而改善生命質(zhì)量[2]。CT是臨床用于診斷肺結(jié)核伴肺癌的主要手段，為了明確CT診斷肺結(jié)核并肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)將本院2017年4月到2020年4月50例肺結(jié)核患者及50例肺結(jié)核并肺癌患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例于本院接受治療的肺結(jié)核伴肺癌患者和50例肺結(jié)核患者，病例選取起始時間為2017年4月，截止時間為2020年4月，參照組男26例，女24例，年齡40～65歲，平均（48.95±6.87）歲;臨床表現(xiàn)：33例反復(fù)咳嗽，32例低熱，35例頸部淋巴結(jié)增大，23例痰中帶血，31例胸悶，27例氣短，43例胸痛，23例消瘦。研究組男25例，女25例，年齡41～64歲，平均（48.80±6.32）歲;臨床表現(xiàn)：35例反復(fù)咳嗽，30例低熱，32例頸部淋巴結(jié)增大，25例痰中帶血，32例胸悶，30例氣短，42例胸痛，20例消瘦。所有患者均出現(xiàn)程度不同盜汗、咳嗽和咳血等癥狀，部分患者短時間內(nèi)體重下降;所有患者均自愿簽訂知情同意書參與研究;將伴有其他系統(tǒng)性疾病、精神疾病、對造影劑過敏等患者排除。兩組一般資料如性別、年齡和臨床表現(xiàn)等比較，差異性不顯著（P>0.05），有均衡性。

1.2 方法

對兩組患者采取CT診斷，內(nèi)容如下：采用德國siemens公司提供的64排螺旋CT儀器進行檢查，其型號為SOMATOM Sensation。檢查時先行常規(guī)掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：電流130～160mA，管電壓120kv，螺距1.0，層厚為8mm;由胸廓入口向橫膈進行掃描，若掃描期間發(fā)現(xiàn)存在可疑部位，則將層厚調(diào)節(jié)為2mm，再進行掃描。若需行增強掃描，則使用高壓注射器由患者肘部位或前臂淺靜脈注入60～100mL碘海醇，將注射速度控制在2.5～3.0mL/s，完成后對胸部行雙期增強掃描。所有患者均采取CT影像學(xué)檢查，記錄肺內(nèi)腫物的特征，并分析兩組影像學(xué)表現(xiàn)：空泡征、分葉征、胸膜凹陷、棘狀突起等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)痰抗酸桿菌實驗結(jié)果判定;（2）肺癌診斷：經(jīng)手術(shù)、穿刺或病理學(xué)檢查判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，χ2 檢驗，P<0.05有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組CT影像學(xué)主要表現(xiàn)特征為毛刺征、棘狀突起、胸膜凹陷、小結(jié)節(jié)影等，研究組棘狀突起、毛刺征、胸膜凹陷、小結(jié)節(jié)影、分葉征和空洞占比高于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著工業(yè)污染的加重及人們生活環(huán)境的逐漸改變，吸煙人數(shù)不斷增加，而肺結(jié)核及肺癌患病率也呈逐年遞增趨勢。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染肺引起的，此病傳染性較強，主要病理表現(xiàn)為肺部組織干酪樣壞死，若治療不及時，病情發(fā)展后，將導(dǎo)致纖維樣改變，進展成鈣化水平[3]。肺癌屬于惡性增殖性疾病，主要病理表現(xiàn)為肺部上皮細(xì)胞惡性增殖。據(jù)調(diào)查得知[4]，肺結(jié)核伴肺癌患者發(fā)病率與肺結(jié)核患者相比要高出十倍，而肺部炎性環(huán)境發(fā)展，會刺激肺部上皮細(xì)胞，引起癌癥變化，這也是造成肺結(jié)核發(fā)病率居高不下的重要因素。由于肺結(jié)核患者會出現(xiàn)與肺結(jié)核伴肺癌患者相似的臨床表現(xiàn)，因此單純根據(jù)癥狀判斷疾病類型難度較大，極易出現(xiàn)誤診或漏診[5]。

CT診斷肺結(jié)核伴肺癌的優(yōu)勢十分明顯，且具有檢查快速、分辨率高等特點。本研究中，研究組分葉征檢出率60.00%，小結(jié)節(jié)影檢出率78.00%，棘狀突起檢出率62.00%，胸膜凹陷檢出率74.00%，毛刺征檢出率66.00%，空洞檢出率72.00%與參照組36.00%、46.00%、42.00%、23.00%、42.00%和52.00%比較，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，表明CT運用在肺結(jié)核伴肺癌診斷中實用性高，能顯示肺部空洞情況與肺部纖維化程度，從而為臨床診斷提供依據(jù)，提高診斷精準(zhǔn)度。本研究中CT診斷肺結(jié)核表現(xiàn)特征為病灶分布不均、新舊病灶不一且形態(tài)多變;肺結(jié)核伴肺癌CT診斷特征主要為陳舊性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，由于癌細(xì)胞生長具有不均一性，故診斷時結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)棘刺、毛刺和分葉等征象。

綜上所述，對肺結(jié)核伴肺癌患者實施CT診斷價值較高，值得進一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1] 古嘉媚，任云燕，陳小慧，等.腫塊型活動性肺結(jié)核的～（18）F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)及其與肺癌的鑒別[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，40（01）：49-55.

[2] 徐寶靜，李云峰，劉貴林，等.肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌患者CT診斷情況及影像學(xué)特征比較[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（02）：184-186.

[3] 曹敏，方偉軍，黎惠如，等.肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2020，35（01）：40-44.

[4] 王超，蔡振穎，朱亮，等.肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷[J].河北醫(yī)藥，2018，40（17）：2581-2585.

[5] 彭東，楊軍，張雷.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT影像差異分析[J].癌癥進展，2018，16（08）：954-955+993.