田甜

【摘 要】目的：分析人工心臟起搏器術(shù)后功能康復(fù)的早期護理干預(yù)對策。方法：納入2017年5月至2019年10月收治人工心臟起搏器植入患者56例為研究對象，采用就診序列前后順序分組，常規(guī)組予以心內(nèi)科常規(guī)護理，研究組實施早期康復(fù)護理，擬定負(fù)性情緒評分、起搏器使用感知良好率以及并發(fā)癥發(fā)生率為對比參數(shù)，評價早期康復(fù)護理的應(yīng)用價值。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組焦慮和抑郁評分和并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），但兩組起搏器使用感知良好率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：人工心臟起搏器術(shù)后實施早期護理干預(yù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險以及應(yīng)激反應(yīng)損害，對患者機體功能的康復(fù)多有裨益，可推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護理;心臟起搏器;功能康復(fù);并發(fā)癥;負(fù)性情緒

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-257-02

人工心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療慢性心律失常的常用手術(shù)方案，盡管近年來伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步以及手術(shù)方案的成熟化，手術(shù)成功率和治療效果得到大幅提升，但術(shù)后患者仍面臨并發(fā)癥、應(yīng)激反應(yīng)損害、功能康復(fù)尤其是肩部功能康復(fù)障礙的威脅，拉低其整體治療效果。本文結(jié)合對照研究系統(tǒng)總結(jié)了人工心臟起搏器術(shù)后功能康復(fù)的早期護理干預(yù)對策，現(xiàn)整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年5月至2019年10月收治人工心臟起搏器植入患者56例為研究對象，采用就診序列前后順序分組，常規(guī)組28例中男性13例，女性15例，年齡為52-76歲，均齡為（60.20±3.25）歲，研究組28例中男性14例，女性14例，年齡為50-76歲，均齡為（60.35±3.10）歲，將兩組一般資料作獨立樣本分析均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

在護理過程中實施心內(nèi)科常規(guī)護理，方法如下：①病情觀察。巡視病房，對術(shù)后患者的心率、血壓、脈搏等生命體征進行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)危險并報告醫(yī)生積極處理;②病房管理。對病區(qū)和病房進行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格限制病區(qū)人員的流動，要求同病房患者及其陪護人員保持安靜，盡量為患者提供安靜的休息環(huán)境，同時對病房相應(yīng)器械進行合理管理降低噪聲，避免聲音刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)損害。按規(guī)范消毒，管理病房衛(wèi)生，及時通風(fēng)換氣，降低病區(qū)空氣污染指數(shù)并全程無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染;③健康教育。解答患者及其家屬提出的問題，就心臟起搏器、慢性心律失常等知識作科普式說明;告知陪護人員心臟起搏器植入患者術(shù)后的護理重點，限制患者的活動，要求患者臥床休息，囑家屬有問題隨時與護理人員聯(lián)系尋求幫助。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，圍繞患者上肢功能、肩部功能實施早期康復(fù)護理干預(yù)，措施包括：①術(shù)后1-2天。協(xié)助患者維持仰臥位，床旁示范快速握拳、松拳動作并自主轉(zhuǎn)動手腕，強化術(shù)側(cè)手臂的力量訓(xùn)練。同時，規(guī)范按壓患者術(shù)側(cè)手臂，另一只手協(xié)助患者伸展、屈曲健側(cè)手臂。在同事的協(xié)助下抬起患者健側(cè)肩部，同時抬起手術(shù)一側(cè)肩部，進行肩關(guān)節(jié)的被動外展練習(xí)，外展角度不可超過20°，以患者耐受為準(zhǔn)。②術(shù)后3-6天。在仰臥位狀態(tài)下，護理人員握住患者術(shù)側(cè)手臂，對手腕進行小幅度牽拉。半坐臥位狀態(tài)下，床旁指導(dǎo)患者自行外展肩關(guān)節(jié)、屈曲上肢，注意幅度不可過大，上限為35°。③術(shù)后7-8天。通過攀巖模擬和身體扭轉(zhuǎn)練習(xí)強化肩部功能，康復(fù)進展較快的患者可嘗試下床活動，練習(xí)肩部的細(xì)微動作，促使小關(guān)節(jié)、組織功能康復(fù)。上述訓(xùn)練每天可開展2-3組，每組練習(xí)時長以10-15min為準(zhǔn)，視患者康復(fù)情況可酌情增減。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

擬定負(fù)性情緒評分、起搏器使用感知良好率以及并發(fā)癥發(fā)生率為對比參數(shù)。其中，起搏器使用感知情況的測評主要以患者自訴起搏器植入后的身體感知感受為準(zhǔn)，若正常則視為良好，若主訴存在不適或感知障礙則計入非良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評分對比，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表2。

2.3 兩組起搏器使用感知良好率對比

研究組28例患者27例感知良好，占比96.43%，常規(guī)組28例患者26例感知良好，占比92.86%，兩組起搏器使用感知良好率相差無幾（P>0.05）。

3 討論

人工心臟起搏器植入手術(shù)中，起搏器和電極會分別被放置在胸筋膜和右室小梁上，因手術(shù)創(chuàng)傷和植入性刺激，心內(nèi)膜會出現(xiàn)局部水腫現(xiàn)象，且因心肌運動會誘發(fā)電極移位，故患者在術(shù)后需要絕對臥床休息，盡量維持仰臥位[2]。然而，長時間的仰臥姿勢會對肩關(guān)節(jié)的活動產(chǎn)生不良影響，而這也是術(shù)后患者肩功能康復(fù)障礙出現(xiàn)的重要因素[3]。有鑒于此，我們結(jié)合患者的身體特點進行早期康復(fù)護理和指導(dǎo)，通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，圍繞人工心臟起搏器植入術(shù)后患者普遍存在的功能康復(fù)障礙問題實施早期康復(fù)護理干預(yù)，患者的負(fù)性情緒可以得到緩解，且并發(fā)癥發(fā)生幾率降低。由此表明，人工心臟起搏器術(shù)后實施早期護理干預(yù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險以及應(yīng)激反應(yīng)損害，對患者機體功能的康復(fù)多有裨益，可推廣。

參考文獻

[1] 鄔榮惠.早期康復(fù)護理對人工心臟起搏器植入術(shù)后患者肩功能恢復(fù)的影響[J].雙足與保健，2018，27（18）：65-66.

[2] 徐懿.早期康復(fù)護理對人工心臟起搏器術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（07）：145.

[3] 張漫漫，李慧，沈小麗.早期康復(fù)護理措施對人工心臟起搏器植入術(shù)后患者肩功能恢復(fù)的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（03）：85-86.