細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

彭佩靜 劉意瓊 古 輝 羅敏婷 陳桂素

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院(廣東 佛山 528500)

重癥肺炎為臨床中的危急重癥，多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、全身臟器受損等癥狀[1]。該病發(fā)病急促、病程發(fā)展快，發(fā)病后若得不到及時治療，易造成多組織器官衰竭，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。近年來隨著我國人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重，重癥肺炎發(fā)病率也逐漸上升，引起臨床重視[2-3]。研究表明，重癥肺炎治療同時，高效的護(hù)理干預(yù)對患者癥狀改善及生活質(zhì)量提高具有重要意義[4]。為此，本研究探討了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患者生活質(zhì)量的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年9月-2019年5月我院收治的80例重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合《中國CT和MRI雜志》標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為重癥肺炎；2.年齡為58～75歲；3.意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.肺結(jié)核、肺癌患者；2.嚴(yán)重肝腎功能不全患者；3.精神疾病及溝通障礙患者；4.依從性差者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡為60～75歲；平均年齡為(67.82±3.57)歲。觀察組男性23例，女性17例；年齡為62～77歲；平均年齡為(67.65±3.29)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法 對照組常規(guī)護(hù)理：1.營養(yǎng)支持、吸氧、排痰等干預(yù)；2.密切監(jiān)測生命體征，注意病情變化；3.糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染治療、指導(dǎo)飲食、用藥并保持病房環(huán)境清潔等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理，方法：1.呼吸系統(tǒng)：護(hù)理人員輔助患者翻身、指導(dǎo)咳嗽并提高拍背等方式是刺激咳嗽，必要時給予吸痰操作；根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑行霧化吸入以保持呼吸暢通。2.氣道干預(yù)：在常規(guī)呼吸機(jī)濕化基礎(chǔ)上進(jìn)行氣道濕化改進(jìn)，根據(jù)患者痰液情況進(jìn)行人工濕化；每間隔半小時至一小時，將生理鹽水滴入氣管內(nèi)，對于痰液粘稠患者，泵入沐舒坦。3.氧療護(hù)理：部分患者伴有低氧血癥，根據(jù)其實際病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量設(shè)為5L/min；伴有CO2潴留者給予持續(xù)性1L/min的低流量吸氧。氧療期間密切觀察患者呼吸頻率、意識及形態(tài)變化。4.吸痰干預(yù)：對呼吸道分泌物較多患者，取側(cè)臥位，輕拍背部，借助吸痰技術(shù)或利用咳嗽清除痰物；對痰液粘稠患者，先于氣管內(nèi)滴入生理鹽水，后持續(xù)給予純氧再吸痰；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，正確吸痰并觀察痰液顏色、形狀、咳出量，發(fā)現(xiàn)異常及時上報并處理。5.鼻飼干預(yù)：患者取側(cè)臥或半臥位，使用小孔胃管，氣囊充氣，按照100～150ml/次進(jìn)行鼻飼，每間隔4～6h進(jìn)行一次，結(jié)束后將胃管抬高3min。6.高熱處理：使用溫水或酒精擦拭，并給予冰袋，每隔2h監(jiān)測體溫變化；高熱患者唾液較少、口腔干燥導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，護(hù)理人員應(yīng)做好患者口腔護(hù)理，使其保持口腔清潔以預(yù)防并發(fā)癥[6]。7.營養(yǎng)干預(yù)：給予患者高蛋白、脂肪乳及維生素等飲食，使患者保持正常能量代謝；囑咐患者少食多餐，多食易消化且高吸收食物。

1.3觀察指標(biāo) 使用急性生理與慢性健康評分[7](Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II)評估患者干預(yù)前后健康狀況，總分為71分，分?jǐn)?shù)越低表示越健康。

干預(yù)前后分別采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評價患者生活質(zhì)量。0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

觀察患者治療期間出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥情況，記錄發(fā)生例數(shù)并比較其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組健康狀況比較 干預(yù)前兩組APACHE II評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對照組APACHE II評分高于觀察組(P<0.05)。(見表1)。

表1 健康狀況比較分)

2.2兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組BI評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后觀察組BI評分高于對照組(P<0.05)。(見表2)

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 對照組出現(xiàn)心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表2 BI評分比較分)

表3 并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年患者，具有高發(fā)病率和死亡率特點(diǎn)[8]。該病發(fā)病原因可能與細(xì)菌、病毒等致病菌和放射線等理化因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰，伴有呼吸困難及胸痛等癥狀。由于重癥肺炎多為老年人群，其病情較為嚴(yán)重且難以控制，故患者治療過程中的護(hù)理工作對促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義[9-10]。

臨床護(hù)理工作在疾病各階段均發(fā)揮作用，護(hù)理的多樣及高效性對醫(yī)護(hù)人員具有重要價值。重癥肺炎為嚴(yán)重呼吸疾病，該病具有較多并發(fā)癥，護(hù)理中難度較大，常規(guī)護(hù)理無法滿足患者需求，正確且有效的護(hù)理模式能顯著改善患者療效。細(xì)節(jié)護(hù)理為一種以患者為護(hù)理服務(wù)中心，從患者需求出發(fā)，有效提高服務(wù)質(zhì)量的干預(yù)模式，集中體現(xiàn)了人文關(guān)懷、舒適及個性化護(hù)理等服務(wù)理念[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組APACHE II評分低于對照組，說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，從而進(jìn)一步改善其健康情況[13]。觀察組生活質(zhì)量高于對照組，說明細(xì)節(jié)護(hù)理使患者病情更快恢復(fù)，住院時間縮短、各臨床指征得到改善，進(jìn)而生活質(zhì)量比常規(guī)護(hù)理患者高[14]。本結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率底油對照組，說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者不同病情進(jìn)行針對護(hù)理，通過呼吸系統(tǒng)、營養(yǎng)、高熱等方面干預(yù)并密切監(jiān)測生命體征，具有一定程度預(yù)見性，有效預(yù)防或減少了影響病情的危險因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效改善重癥肺炎患者健康狀況，提高其生活質(zhì)量，期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有利于患者預(yù)后，對臨床價值較大，值得推薦。