綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)老年COPD負(fù)性心理的影響

席非非

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)中慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫常見[1-4]。COPD多罹患于老年群體，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命健康[5]。老年COPD患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，其中焦慮、抑郁心理較突出[6-8]。常規(guī)臨床康復(fù)護(hù)理模式以病情為干預(yù)核心，忽略了患者心理訴求，不利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。綜合康復(fù)護(hù)理模式是一種較新型的干預(yù)方法。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[9]，綜合康復(fù)護(hù)理模式能有效改善圍術(shù)期患者負(fù)性情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者康復(fù)。由此，本文選取我院2018年1月-2018年12月收治的老年COPD患者作為研究對(duì)象，給與綜合康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)隨機(jī)選取我院2018年1月-2018年12月收治的老年COPD患者100例，采用雙盲法將其分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組50例。對(duì)照組患者中男性32例，女性18例，年齡48～78歲，平均年齡(68.75±8.54)歲。類型：慢性支氣管炎41例、阻塞性肺氣腫9例。干預(yù)組患者中男性35例，女性15例，年齡48～80歲，平均年齡(68.67±8.43)歲。類型：慢性支氣管炎46例、阻塞性肺氣腫4例。兩組患者一般資料(年齡、性別、COPD類型)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：所有患者均滿足WHO制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)無認(rèn)知障礙；(3)意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力障礙患者；(2)聽力障礙患者；(3)抑郁癥患者；(4)精神病患者；(5)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；(6)膿毒癥患者；(7)各種惡性腫瘤患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理管理，由康復(fù)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉、飲食調(diào)整、健康宣教等。干預(yù)組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)：(1)成立綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，協(xié)調(diào)組內(nèi)護(hù)理人員工作?？己俗o(hù)理人員護(hù)理技能、溝通能力及突發(fā)事件的應(yīng)急能力，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)老年COPD患者護(hù)理。(2)康復(fù)知識(shí)健康宣教。健康宣教是康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)行的基礎(chǔ)。護(hù)理人員組織老年患者接受集體、“一對(duì)一”康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教。通過視頻、宣傳冊(cè)、實(shí)地指導(dǎo)告知患者COPD護(hù)理及康復(fù)的意義。盡可能讓患者在住院期間了解更多的康復(fù)知識(shí)。(3)心理護(hù)理。心理護(hù)理是綜合康復(fù)護(hù)理模式中的重要內(nèi)容。護(hù)理人員在患者入院后立即到位，觀察及評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的負(fù)性心理。小組成員協(xié)商制定具體的心理干預(yù)方法。告知患者負(fù)性心理是COPD常見心理問題，不要害怕，積極與護(hù)理人員、家屬、朋友及病友溝通，采用瑜伽法、正念法、注意力轉(zhuǎn)移法等來釋放負(fù)性心理，改善心理健康。(4)飲食干預(yù)。老年COPD患者機(jī)體營養(yǎng)攝取能力較差，伴有營養(yǎng)匱乏情況。護(hù)理人員與患者及家屬溝通，詢問患者過敏、禁忌食物，綜合臨床飲食原則制定老年COPD患者飲食內(nèi)容。建議患者多食蔬菜、水果、高蛋白食物，少食生冷、海鮮類食物，控制脂肪攝入量。(5)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員通過視頻、圖解、親身指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練(縮唇式呼吸、腹式呼吸、驚恐呼吸)來改善呼吸功能，每日2次呼吸操及有氧耐力訓(xùn)練等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)肺功能功能：護(hù)理前及出院前1d使用肺功能檢測(cè)儀檢查肺功能，指標(biāo)包括第1秒鐘用力肺活量(FEV1)、第一秒鐘用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)。(2)護(hù)理滿意度：護(hù)理前及出院前1d采用我科室自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表(本表經(jīng)證實(shí)Cronbachα信度系數(shù)為0.93，有較好的可信度；組間信度為0.992～0.998，可信區(qū)間集中，說明用于老年COPD患者有良好的重復(fù)測(cè)量試信度)評(píng)價(jià)護(hù)理滿意情況，選項(xiàng)有非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)呼吸困難程度：護(hù)理前后由護(hù)理人員統(tǒng)一使用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)價(jià)患者呼吸困難情況。0級(jí)：患者上樓梯或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難情況貨僅在費(fèi)力情況下出現(xiàn)。1級(jí)：患者快走、爬坡或上樓梯時(shí)候出現(xiàn)氣短顯像。2級(jí)：行走氣短，需停下休息。3級(jí)：平地慢性10min需停下來休息。4級(jí)：患者呼吸困難嚴(yán)重，不能離家。(4)焦慮抑郁心理：護(hù)理后使用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)、抑郁量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁心理，得分越高表示患者焦慮抑郁心理越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能比較 護(hù)理前兩組患者呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后提高；其中干預(yù)組患者FEV1、FEV1%、FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組及干預(yù)組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3兩組患者呼吸困難程度比較 兩組患者呼吸困難程度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者0級(jí)率、1級(jí)高于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組患者呼吸困難程度比較[n(%)]

2.4兩組患者焦慮抑郁心理評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者焦慮抑郁心理評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后降低；其中干預(yù)組患者HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者焦慮抑郁心理評(píng)分比較分)

3 討論

老年COPD患者多合并心臟病、高血壓、糖尿病，加之COPD病程遷延、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者負(fù)性心理嚴(yán)重，極不利于康復(fù)[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)以疾病為核心，護(hù)理過程中忽略患者主觀及客觀感受，嚴(yán)重影響護(hù)理效果。綜合康復(fù)護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，在綜合運(yùn)用多種康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上更加重視患者主觀感受，既能保證護(hù)理效果，又能優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]。葉俊等[15]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者焦慮抑郁心理，提高依從性。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者肺功能較好；提示綜合康復(fù)護(hù)理模式可明顯改善老年COPD肺功能，有利于病情康復(fù)。同時(shí)，本組患者的護(hù)理滿意度較好、呼吸困難程度較輕；說明綜合康復(fù)護(hù)理模式既可提高老年COPD患者護(hù)理滿意情況，又可明顯改善患者呼吸功能。分析老年患者的HAMD、HAMA心理發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者較對(duì)照組少；這也證實(shí)綜合康復(fù)護(hù)理模式在改善老年COPD患者負(fù)性心理上有價(jià)值。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理模式課明顯改善老年COPD患者呼吸功能、良心理情緒及肺功能，建議使用。